王書香

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是由于子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在正常的子宮腔內(nèi)壁以外而導(dǎo)致的良性病變[1]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等，甚至可發(fā)生不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它是臨床常見的婦科疾病，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加該病發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。以往常以藥物治療為主，但臨床效果不佳[2]。近年來(lái)手術(shù)治療作為一種較先進(jìn)的技術(shù)為該疾病的治療提供了有力依據(jù)。現(xiàn)將滎陽(yáng)市人民醫(yī)院2005年4月～2011年4月期間收錄的45例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月～2011年4月期間收錄剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者45例，年齡23～42歲，平均31.53歲，發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～5年，大部分為1～3年。

1.2 鑒別診斷 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥易于與腹壁炎性包塊等疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。腹壁炎性包塊(疼痛不僅限于月經(jīng)期，多有急性感染史，可伴有發(fā)熱等)。

1.3 臨床表現(xiàn) 剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕處出現(xiàn)腫塊，時(shí)有疼痛感。疼痛于經(jīng)期加重，包塊增大；經(jīng)后疼痛減輕，包塊減小甚至消失。包塊多不規(guī)則，邊界模糊，質(zhì)實(shí)，壓痛明顯。

1.4 治療方法 45例患者分為對(duì)照組22例和手術(shù)組23例。對(duì)照組只給予孕三烯酮（2.5mg)，每周5mg，治療6個(gè)月；手術(shù)組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，一般選定月經(jīng)患者過后3～5d進(jìn)行。先行硬膜外麻醉，再行病灶切除，病灶周圍1cm的正常組織必須包括在切除范圍內(nèi)?？p合時(shí)，按層次縫閉切口，不留死腔。注意術(shù)后切口加壓包扎且用生理鹽水為患者清洗傷口。1年內(nèi)隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回顧性分析我院患者的臨床資料，選用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)過1年的隨訪，有6例失訪。手術(shù)組20例患者術(shù)后僅有1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組19例保守治療者停藥后有10例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率手術(shù)組（5.0%）與對(duì)照組（52.6%）相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥雖是婦科疾病上一種良性病變，但易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加該病也呈上升的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中該病的發(fā)病率達(dá)15%左右[3]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等，疼痛多于經(jīng)期加重，包塊增大，經(jīng)后減輕，包塊減小甚至消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往常以藥物治療為主，雖能抑制病灶的生長(zhǎng)，但由于該病具有浸潤(rùn)性，易轉(zhuǎn)移，再加上藥物反應(yīng)的存在往往效果較差，常不能治愈[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)治療作為一種較先進(jìn)的方式為切除病灶提供了有力的依據(jù)。

表1 對(duì)照組和手術(shù)組隨訪結(jié)果（n）

隨著產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后傷口的愈合，包圍于其中的子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大，產(chǎn)生腫塊，甚至引起皮膚破潰出血[5]。因此，正確了解和認(rèn)識(shí)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)，及早地采取預(yù)防和治療措施才是防止該病產(chǎn)生和惡化的關(guān)鍵。（1）了解和掌握剖宮產(chǎn)的指征：剖宮產(chǎn)常被用于產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時(shí)的應(yīng)急手術(shù)，因其手術(shù)時(shí)間短，帶給產(chǎn)婦的痛苦較小，操作較順產(chǎn)簡(jiǎn)便，近年來(lái)被產(chǎn)科醫(yī)生廣泛應(yīng)用和被產(chǎn)婦接受。但為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)。（2）手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作：清擦宮腔的紗布要注意做到一次性使用?？p合傷口后及時(shí)用生理鹽水或0.5%甲硝唑液仔細(xì)清洗腹腔及腹壁切口并仔細(xì)沖洗切口角部，以免子宮內(nèi)膜種植。（3）手術(shù)禁忌：為避免將內(nèi)膜碎物引入腹腔，月經(jīng)來(lái)潮前禁止為患者做輸卵管通暢試驗(yàn)、人工流產(chǎn)吸宮治療、以及冷凍、電燒、激光、微波以及整形等其他宮腔陰道手術(shù)[6]。（4）提倡母乳喂養(yǎng)：提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，由于產(chǎn)后哺乳期雌激素下降至較低水平，種植的子宮內(nèi)膜不易生長(zhǎng)，有利于產(chǎn)婦的痊愈[7]。（5）產(chǎn)婦一旦確診應(yīng)盡早接受治療，采用手術(shù)徹底切除病灶以免復(fù)發(fā)。

本研究45例患者分別采用孕三烯酮治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)采用硬膜外麻醉，注意要在月經(jīng)過后3～5d行病灶切除術(shù)?？p合時(shí)注意按層次縫閉切口，不留死腔。注意術(shù)后切口加壓包扎且用生理鹽水為患者清洗傷口。1年內(nèi)隨訪，有6例失訪。復(fù)發(fā)率手術(shù)組（5.0%）與對(duì)照組（52.6%）相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)切除病灶是有效治療剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的方法，同時(shí)輔助藥物效果更好，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]章靖一,張?jiān)露? 剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥29例臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,28（1）：64-65.

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