李辰

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎從以往的禁忌手術(shù)變成了常規(guī)手術(shù)，越來(lái)越多的急性化膿性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)取得了良好地療效[1]。本研究回顧總結(jié)我院50例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月～2010年3月來(lái)我院收治的100例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎，100例患者中有男62例，女38例；年齡18～83歲，平均年齡（53.7±2.6）歲。50例患者均有急性化膿性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，右上腹、上腹劍突下持續(xù)陣發(fā)性疼痛，并不斷加深，大多數(shù)患者右肩后背放射性疼痛，伴有發(fā)熱癥狀，患者右上腹和劍突下明顯壓痛，Murppy’s征陽(yáng)性。檢查診斷結(jié)果：腹部平片顯示無(wú)液氣平或者膈下游離氣體，血常規(guī)WBC（10～25）×109/L，中性粒細(xì)胞78%～95%，腹部B超檢查結(jié)果膽囊大?。?～15）cm×（4.5～6）cm，膽囊壁厚度3～7mm，囊壁水腫，呈現(xiàn)雙邊影，厚度為0.6～1.5cm，膽囊頸部結(jié)石嵌頓，結(jié)石大小為0.5～2.5cm，膽總管的直徑為0.4～0.8cm，無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

1.2 方法 首先對(duì)患者采取禁食、補(bǔ)液、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡、解痙止痛等保守治療。對(duì)于高齡患者給予心肺功能治療，對(duì)于休克患者給予抗休克治療，對(duì)于糖尿病、高血壓等患者給予降血糖、降血壓的治療，將其血壓維持在90～140/60～90mmHg，血糖維持在5.5～7.1mmol/L。

若保守治療對(duì)患者無(wú)效，則應(yīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本組50例患者均在發(fā)病72h內(nèi)行LC治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管、全身麻醉。首先在臍上或者臍下行1cm切口，從此處注入二氧化碳，充氣壓定為12～15mmHg，然后放入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡探查結(jié)石性質(zhì)、大小、膽囊和周圍組織情況[2-3]。切除膽囊?？梢栽谀懩翌i部無(wú)血管去實(shí)施膽囊開窗減壓。對(duì)于膽囊管過(guò)粗無(wú)法夾閉的情況，可以使用7號(hào)絲線結(jié)扎膽囊管，遠(yuǎn)端斷離；對(duì)于膽囊后壁和肝床粘連無(wú)法分離的患者，可以切除大部分膽囊，殘余的膽囊后壁粘膜行電毯式電灼。50例患者在小網(wǎng)膜空放置1根橡皮引流管。

對(duì)照組患者給予單純的保守治療。

2 結(jié)果

50例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功完成。其中有3例發(fā)生膽道損傷，中轉(zhuǎn)修補(bǔ)膽道之后治愈，有2例出現(xiàn)膽汁滲漏，經(jīng)引流后治愈。對(duì)出院的50例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，死亡1例。觀察組患者治愈率為98%，對(duì)照組患者治愈成功率為82%。比較觀察組患者在發(fā)病72h之內(nèi)和72h以后平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用，詳情見(jiàn)表1。

表1 比較觀察組患者在發(fā)病72h之內(nèi)和72h以后平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用

3 討論

以往，人們認(rèn)為，急性化膿性膽囊炎應(yīng)施行保守治療，但實(shí)踐證明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是徹底治愈膽囊炎的最佳方法，但手術(shù)方法及時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者的治療和恢復(fù)有重要的影響[4]。

對(duì)照組50例患者入院后給予保守治療，對(duì)于合并有糖尿病、高血壓、慢支肺氣腫、冠心病等患者，在相關(guān)疾病的控制治療下，協(xié)助做好腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。觀察組患者，在無(wú)手術(shù)禁忌證的前提下，爭(zhēng)取早日進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中，觀察組中36例患者在發(fā)病72h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，14例患者在發(fā)病72h以后進(jìn)行手術(shù)，36例患者在平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面均比14例患者低，而且，與14例患者術(shù)后情況對(duì)比，36例患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，所以，對(duì)于一些手術(shù)指征明確，無(wú)手術(shù)禁忌證且保守治療效果較差的患者，應(yīng)在72h內(nèi)完成手術(shù)治療，這樣，一方面可以降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，另一方面可以真正的緩解患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

以往，人們認(rèn)為急性化膿性膽囊炎應(yīng)施行保守治療，臨床癥狀消失3～6個(gè)月后再行手術(shù)治療最為安全、可靠，但實(shí)踐證明，該種治療方法總會(huì)遭遇膽囊炎的反復(fù)發(fā)作或預(yù)后效果不好。長(zhǎng)期研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是徹底治愈膽囊炎的最佳方法，但手術(shù)方法及時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者的治療和恢復(fù)有重要的影響。膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者在入院后，積極配合治療，及時(shí)采取合適的手段進(jìn)行疾病治療，在保守治療無(wú)效的情況下，應(yīng)該及早采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，這樣可以最大程度地降低患者痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能夠取得良好地治療效果。

[1]王俊興，馬錦波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：53-54.

[2]肖忠承，魏波.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性化膿性膽囊炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29)：130-131.

[3]杜立學(xué)，張煜，耿西林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2009，17(1)：19-21.

[4]孫煥宏，王仲文.采用急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性難切除性膽囊炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30)：112-113.