胡東良

急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication，AAI)是臨床常見急癥，是服用過量酒類飲料所致，癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，重度酒精中毒嚴(yán)重者可危及生命[1]。急性酒精中毒時大量酒精迅速吸入血液中，并通過血腦屏障進(jìn)入大腦，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，儲存在垂體中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放出來，表現(xiàn)為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先作用于皮質(zhì)繼以邊緣系統(tǒng)、小腦，其次網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，最后是延髓，故酒精過量時會逐步出現(xiàn)情感障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷，甚至循環(huán)衰竭而致死亡[2]。2008年5月～2011年12月對我院61例急性酒精中毒患者進(jìn)行了醒腦靜聯(lián)合納洛酮的治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年12月，選取株洲市一醫(yī)院急性酒精中毒患者121例，符合標(biāo)準(zhǔn)：(1)飲酒量300～800mL;(2)無嚴(yán)重心臟病、高血壓等其他嚴(yán)重疾病病史;(3)飲酒后至就診時間小于8h;(4)呼氣或嘔吐物有嚴(yán)重酒精味，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮或嚴(yán)重抑制、昏睡、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，排除因藥物中毒或其他可導(dǎo)致昏迷的原因。按照隨機(jī)數(shù)字表法將121例患者隨機(jī)分成2組，觀察組61例和對照組60例。觀察組61例，男56例，女5例，年齡18～53歲，平均年齡（32±8.5）歲，平均飲酒量（450±25.9）mL；對照組60例，男55例，女5例，年齡17～52歲，平均年齡（36±7.5）歲，平均飲酒量（462±26.7）mL；兩組患者治療前臨床表現(xiàn)見表1。2組患者年齡、性別比例、飲酒量、中毒程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 3組患者治療前臨床表現(xiàn)（例）

1.2 治療方法 兩組均給與催吐、洗胃、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療。對照組：首先0.4～0.8mL納洛酮靜注，然后加1.2～1.6mL納洛酮溶于500mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用30mL醒腦靜。

1.3 藥品來源 醒腦靜(醒腦靜注射液，10mL/支，無錫濟(jì)民可信山禾藥液有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020564,主要成分：天然麝香、梔子、郁金、冰片。使用注意事項：（1）對本品過敏者慎用，運(yùn)動員慎用；（2）本品為芳香性藥物，開啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。納洛酮(鹽酸納洛酮注射液，2mL/支，北京凱因生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053603。使用注意事項：（1）心功能障礙或高血壓患者慎用；（2）應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者用藥后意識、呼吸、血壓的起效時間，及意識、呼吸、血壓恢復(fù)正常的時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性酒精中毒的相關(guān)內(nèi)容，療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：給藥后2h內(nèi)血壓、意識、呼吸等恢復(fù)正常：（2）有救：給藥后2h內(nèi)意識由昏睡／昏迷轉(zhuǎn)為清醒或嗜睡.呼吸、血壓等仍未完全恢復(fù)正常；（3）無效：給藥后2h意識障礙無明顯好轉(zhuǎn)，呼吸、血壓等仍未完全恢復(fù)正常?？傆行?痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，等級資料比較采用Ridit檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者用藥后意識、血壓、呼吸的起效時間、恢復(fù)正常時間均顯著小于對照組，且P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的臨床治愈率比較，聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸起效時間比較見表2；兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸恢復(fù)正常時間比較見表3；兩組患者臨床治愈率比較見表4。

表2 兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸起效時間比較(min)

表3 兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸恢復(fù)正常時間比較(min)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)皮疹2例、心律失常1例；對照組出現(xiàn)皮疹1例，血壓升高1例。出現(xiàn)的不良反應(yīng)均不影響繼續(xù)用藥治療，停藥后即消失。2組均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼而皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，嚴(yán)重急性重度者，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭[3]。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)分Ⅲ期：（1）興奮期，體內(nèi)酒精量≥11mmol/L(50mg/d)，主要出現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定、易激惹，有時粗魯無禮、有攻擊行為、感情用事，極少數(shù)人表現(xiàn)為沉默、孤僻。（2）共濟(jì)失調(diào)期：體內(nèi)酒精含量≥33mmol／L(150mg／d)，主要表現(xiàn)有語無倫次、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫、視力模糊、惡心、嘔吐及困倦感。（3）昏睡(或昏迷)期：體內(nèi)酒精含量≥54mmol／L(250mg／d)時，患者表現(xiàn)為昏睡、顏面蒼白、口唇微紺等。嚴(yán)重者當(dāng)體內(nèi)酒精含量超討87mmol/L（400mg/d)時可出現(xiàn)深昏迷癥狀。此外酒精可抑制糖原異生，并使肝糖原明顯下降引起低血糖，加重昏迷[4]。

醒腦靜的主要成分有天然麝香、梔子、郁金及冰片，其中麝香具有開竅醒神、活血、通經(jīng)止痛的作用，能夠迅速通過血腦屏障、興奮呼吸系統(tǒng)、興奮循環(huán)系統(tǒng)、抗炎癥等作用，冰片有能夠促進(jìn)某些藥物透過血腦屏障，提高其他藥物的血藥濃度和生物利用度，郁金有中樞鎮(zhèn)靜、降壓的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥效學(xué)研究，醒腦靜具有催醒復(fù)蘇、退高熱、保護(hù)腦細(xì)胞的作用，能夠顯著降低β-內(nèi)啡肽水平及清除氧自由基起到催醒的作用。在臨床上納洛酮已被用于治療與內(nèi)源性阿片類物質(zhì)異常釋放有關(guān)的多種疾病，如休克、呼吸抑制、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等[5]。納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮，是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑以及β—內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽的阻滯劑，其能夠有效地抑制此類物質(zhì)和氧自由基釋放，阻止或取代此類物質(zhì)與受體的結(jié)合[6]。

本研究顯示，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒較單獨(dú)用納洛酮治療急性酒精中毒，能夠縮短患者用藥后意識、血壓、呼吸的起效時間及恢復(fù)正常時間，且兩組比較P＜0.05；且聯(lián)合用藥能夠明顯提高治愈率，兩組治愈率比較存在顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療就急性酒精中毒有較好療效，安全、可行，值得臨床推廣。

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