甘偉 馬堅(jiān)

為了給臨床骨科醫(yī)師的診斷、術(shù)前方案的制定提供可靠依據(jù), 我科自2006年6月起開(kāi)始采用CT的Topogram像獲取雙下肢全長(zhǎng)的圖像。雙下肢全長(zhǎng)圖像在臨床骨科中對(duì)脊柱側(cè)彎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨腫瘤截骨后骨移接、測(cè)量下肢骨的力線、長(zhǎng)度及延長(zhǎng)等方面具有其重要的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備 使用德國(guó)西門(mén)子公司SOMATOM Sensation 16排螺旋CT掃描機(jī)獲取圖像；應(yīng)用CT自有的高分辨率顯示器及測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量；AGFA DRY STAR 5503激光照相機(jī)把測(cè)量結(jié)果打印至膠片。

1.2 檢查方法 將患者信息輸入檢查界面，在患者在獲取CT的Topogram圖像檢查前，CT操作界面參數(shù)選擇情況如下：掃描序列Lower-Knee（Adult）；ma 100，kv 80，Topgram length 1024mm，Tube position AP，Heigt 130.0mm進(jìn)床方式Caudoranial。檢查時(shí)病人仰臥于檢查床，雙手置于頭部，足先進(jìn)，雙拇趾向上垂直（因內(nèi)外翻時(shí)，可用棉花或海綿支撐腿部），掃描起始線位于拇趾。準(zhǔn)備完成后，即可開(kāi)始掃描，掃描達(dá)到掃描要求即可停止掃描，以減少對(duì)患者不必要的輻射，結(jié)束掃描結(jié)束后，圖像數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)保存電腦的數(shù)據(jù)庫(kù)中，應(yīng)用計(jì)算機(jī)自帶的軟件處理功能對(duì)圖像進(jìn)行需要的處理，也可在VIEW窗口直接處理圖像：先調(diào)整圖像的窗寬/窗位，然后根據(jù)臨床需要和要求進(jìn)行測(cè)量，把得到的圖像保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，生成圖像可直接傳送到膠片打印窗口, 即可得到理想的下肢全長(zhǎng)圖像的膠片。

2 結(jié)果

我們利用CT Topogram獲得下肢全長(zhǎng)圖像（圖1）。從圖1可以看出,從髖關(guān)節(jié)間隙到踝關(guān)節(jié)間隙可以完整并清楚的得到顯示，因?yàn)閳D像是連續(xù)掃描得到的，沒(méi)有間隔和拼接，比傳統(tǒng)的拼接技術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。而且應(yīng)用CT自帶的各種測(cè)量軟件可以得到各種測(cè)量數(shù)據(jù),并可根據(jù)需要對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行局部掃描（圖2），對(duì)各種畸形程度的了解有更多客觀數(shù)據(jù)支持。從而更加準(zhǔn)確地量化了患者雙下肢的情況。能為臨床醫(yī)生診治疾病提供理論支持。并可為臨床醫(yī)師選擇手術(shù)器材提供幫助。

圖1 CT Topogram獲得下肢全長(zhǎng)圖像

圖2 重點(diǎn)部位的局部掃描

3 討論

超長(zhǎng)范圍的成像技術(shù)廣泛應(yīng)用在脊柱側(cè)彎畸形、膝關(guān)節(jié)置換和下肢長(zhǎng)短的測(cè)量和下肢延長(zhǎng)術(shù)中[1]，在臨床診斷和術(shù)前手術(shù)方案的制訂等臨床應(yīng)用中具有十分重要的作用,如何獲得1張高質(zhì)量的圖像,對(duì)于臨床手術(shù)來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的[2-4]。以往采用普通X線攝影,由于膠片規(guī)格的限制,且多次分段曝光,不僅給臨床的測(cè)量帶來(lái)許多不便,而且精度不高。在實(shí)際工作中,也有部分醫(yī)院采用超長(zhǎng)X線膠片。超長(zhǎng)X線膠片雖然有其優(yōu)勢(shì),但由于骨盆至踝關(guān)節(jié)之間的厚度差異很大,而且傳統(tǒng)的X線膠片圖像不能用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)所特有的窗寬/窗位調(diào)節(jié)技術(shù),故很難得到1張曝光量適度的優(yōu)質(zhì)圖像。其次,由于1張照片的黑化度不一致,給測(cè)量工作也帶來(lái)一定的困難[5]。

與傳統(tǒng)的膠片拼接法[6]相比較,由于CT的Topogram像是一次連續(xù)成像并可進(jìn)行窗寬/窗位調(diào)節(jié),此點(diǎn)是決定雙下肢全長(zhǎng)成像連續(xù)性與清晰度的關(guān)鍵，因?yàn)閺捏y關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨到踝關(guān)節(jié)各部位的的厚度不一,攝影條件各不相同。即使使用兼容性較好的DR也很難做到攝影條件的統(tǒng)一。無(wú)論何種拼接總是有不同程度的誤差，這就會(huì)造成測(cè)量不準(zhǔn)確[7]，而CT的Topogram像是一次性獲得的掃描圖像，掃描條件足以顯示各部位的骨性結(jié)構(gòu)并且避免了這種誤差。

應(yīng)用CT的Topogram像不僅可以得到一張清晰地下肢全長(zhǎng)圖像，而且可以對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行局部薄層掃描，利用各種重建技術(shù)來(lái)滿足臨床更多的需要。但是,CT的Topogram像是在不負(fù)重的情況下得到的，對(duì)于測(cè)量膝內(nèi)翻和外翻角度（根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)一般誤差在1°～2°左右）及膝關(guān)節(jié)間隙時(shí)應(yīng)與考慮誤差。如果需要用本法得到負(fù)重的CT的Topogram像，可根據(jù)需要在患者身體施加適當(dāng)?shù)妮S向負(fù)荷[8]后掃描即可。其次，CT的參數(shù)設(shè)計(jì)最長(zhǎng)掃描距離一般為1024mm，能基本滿足身高2000cm以內(nèi)的患者的檢查需要。對(duì)于身高大于此高度的的患者，其掃描長(zhǎng)度不夠。

綜上所述,使用CT的Topogram像,就可以非常方便快捷得到下肢全長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)圖像,為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、更加直觀的圖像,為臨床醫(yī)生的診斷和手術(shù)選材提供重要依據(jù)。

[1]柏桂蓮，丁旭東，胡碩敏，等.下肢全長(zhǎng)攝影技術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21（10）：1519-1522.

[2]饒書(shū)城.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1993：468-469.

[3]張新華,邱勇,張冰,等.X線超長(zhǎng)規(guī)格全脊柱攝影裝置的研究與應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(1)：82-84.

[4]張俊勇.雙下肢全長(zhǎng)CR攝影方法及應(yīng)用[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2004,5(224)：20.

[5]白亞妮,賀洪德,鄧振生.CR在雙下肢全長(zhǎng)投照技術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006，22（9）：1141-1142.

[6]陳漢忠,徐向東.CR與DR在下肢全長(zhǎng)攝影中的應(yīng)用比較[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009，24（2）：209-211.

[7]姜榮，賀文，趙麗琴.下肢全長(zhǎng)拼接攝影肢體力線測(cè)量角度準(zhǔn)確度的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像學(xué)雜志，2011，17（6）：558-560.

[8]曹和濤，施欲新，楊琳，等.腰椎間孔內(nèi)神經(jīng)根卡壓多層螺旋CT負(fù)荷檢查研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（1）：49-52.