應(yīng)小俊

乳腺癌是女性較為多見(jiàn)的一種惡性腫瘤，近幾年來(lái)，發(fā)病率逐漸升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康及生命[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一，但由于治療乳腺癌的術(shù)式較多，不同時(shí)期的乳腺癌患者，采用的術(shù)式也不同。傳統(tǒng)治療方法多采用改良根治術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及患者對(duì)形體美的要求，保乳手術(shù)被多數(shù)患者更易接受。但此術(shù)式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不足，有許多問(wèn)題需要探討[2-3]。本組通過(guò)對(duì)我院收治的80例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的80例早期乳腺癌患者，均為2010年2月～2011年6月我院收治的門(mén)診住院患者。年齡34～60歲，平均年齡為44歲。按照TNM分期：I期48例，Ⅱ期32例。全部病例均經(jīng)MRI，彩超或X線病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌。有嚴(yán)重心、肝腎臟器功能損害者均排除在外。其中，17例為雙側(cè)乳腺癌，33例為左側(cè)乳腺癌，30例為右側(cè)乳腺癌。并按治療方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組行保乳術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。觀察分析兩組手術(shù)及并發(fā)癥情況。比較兩組患者腫瘤位置、TNM分期及年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有一定的可比性。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：以橫梭形或縱梭形切口，距腫瘤邊緣處3cm外，將皮膚切開(kāi)之后再行皮瓣游離，對(duì)鎖骨下血管進(jìn)行解剖，清掃干靜腋窩淋巴結(jié)，沖洗創(chuàng)面。吸凈后在胸壁和腋下各置放一根引流管?？p合切口，并對(duì)其與腋下進(jìn)行加壓包扎。3d后去除引流管。（2）觀察組：根據(jù)腫瘤的位置選擇切口，切口呈放射狀或者沿乳暈弧形進(jìn)行[4]。切除距離腫瘤3cm外的腺體組織，然后根據(jù)乳腺的實(shí)際情況再切除乳腺葉或腺葉段。并將切緣處做冰凍切片檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，至結(jié)果完全為陰性為止。清掃腋下淋巴結(jié)外側(cè)至背闊肌處，上面至腋靜脈處[5]。放置負(fù)壓引流管，縫合切口并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組、對(duì)照組手術(shù)情況 比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間各指標(biāo)，從表1可以看出，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組各指標(biāo)情況

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥(5%)，對(duì)照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥(15%)。可見(jiàn)，觀察組顯著少于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床上治療乳腺癌的術(shù)式主要有保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、全乳切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)及乳腺癌根治術(shù)[6-7]。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)適于早期乳腺癌患者，后三種術(shù)式適用于中晚期乳腺癌患者。改良根治術(shù)既可以保留胸大肌，也可以同時(shí)保留胸大肌與胸小肌。尤其是對(duì)于I期、Ⅱ期無(wú)腋窩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及乳房外側(cè)病灶的乳腺癌患者療效更佳，是治療乳腺癌應(yīng)用較多的術(shù)式。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及患者對(duì)形體美的要求，另一種新的術(shù)式－乳腺癌保乳手術(shù)被多數(shù)患者更易接受[8]。臨床為達(dá)到術(shù)后患者乳房形狀盡可能接近良好的美容效果，在做乳腺區(qū)段切除時(shí)多采取放射形或弧形切口。對(duì)于需行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，則腋下另選切口，多因隱蔽性好，而且兩個(gè)切口的美容效果明顯優(yōu)于1個(gè)切口。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，干擾乳腺癌保乳手術(shù)效果的主要危險(xiǎn)因素包括：患者年齡、乳腺癌切緣狀態(tài)、內(nèi)癌成分的有無(wú)及術(shù)后放療、化療方法等[9-10]。本組研究中，比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥各項(xiàng)指標(biāo)，行保乳術(shù)的觀察組均顯著優(yōu)于行改良根治術(shù)的對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明乳腺癌保乳術(shù)可作為治療乳腺癌的首選術(shù)式。此外，仍需注意的是，保乳術(shù)后如何降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率是其進(jìn)一步推廣應(yīng)用的重點(diǎn)。這就要求主治醫(yī)師嚴(yán)格掌握此術(shù)式適應(yīng)證，特別是對(duì)于早期乳腺癌患者，應(yīng)嚴(yán)格確診淋巴結(jié)是否有腫大，腫瘤大小及位置[11]。同時(shí)還需有足夠大的局部切除范圍且確保切緣呈陰性。術(shù)后對(duì)患者采取放療、化療措施。

綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)在治療疾病的前提下又保持了乳房的美容外觀，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]孟祥朝,陳玉琢,張自立，等.早期乳腺癌改良根治術(shù)中保留乳頭乳暈25例報(bào)告[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(4)：216-217.

[2]張瑾,張晟.乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志,2010,34(1)：5-10.

[3]李金明,姜井頌,劉琛.早期乳腺癌保乳手術(shù)196例回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(8)：621-623.

[4]王華.2種不同手術(shù)方法治療早期乳腺癌的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(9)：97.

[5]孫家良,宋俊玲,徐光升.喉罩與氣管內(nèi)插管在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011,24(16)：5346-5347.

[6]謝炳鑾,詹靜,施仲義,等.乳腺癌259例手術(shù)方式比較分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(5)：18-19.

[7]周四海,余正,楊強(qiáng).等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(3)：181-183.

[8]葉海莉,高元紅.80例老年乳腺癌手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,21(33)：81.

[9]張雪松.乳腺癌手術(shù)并發(fā)癥的原因和防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊,2011,19(9)8：43-44.

[10]范隼,張彥峰,李加榮,等.對(duì)比觀察早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6)：1125-1126.

[11]符坤,陳春明.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5)：52-53.