宗煜

吻合術自20世紀80年代為我國諸多醫(yī)院采用后，在肝膽管結石治療方面發(fā)揮著積極作用。筆者對21例肝膽管結石患者使用了間置空腸吻合術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2011年12月揚州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院使用間置空腸吻合術治療的肝膽肝結石患者21例（男8例，女13例），年齡18～67歲，平均47.8歲。21例患者均有膽道感染史，最短21d，最長3年，術前黃疽17例。經過檢查，原發(fā)性肝膽管結石15例，肝內外膽管泥沙狀結石6例，14例存在膽總管下端明顯狹窄。所有患者的膽總管內徑擴張均超過2cm。為評價間置空腸吻合術療效，選擇同期在我院采取聯合T管引流術肝膽管結石患者21例為對照組。治療組與對照組在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法 在手術前，對黃疸者，先進行針對性的治療，以促進患者肝臟功能的改善。治療方法為抗生素治療，時間7～10d。使用連續(xù)硬膜外麻醉。實驗組采取間置空腸吻合術。取右上腹經過腹直肌切口，采取常規(guī)手段切除膽囊，然后切開膽總管，取膽內結石。尋找到膽總管下端狹窄處，即橫斷總管。封閉其遠端，近端向上切開，切口口徑約2.5cm，以便與空腸吻合。然后切開腸系膜血管弓，取帶蒂空腸25～30cm，在完成原位空腸端吻合后，將帶蒂空腸拉到趕下近端，進行膽管端側吻合或者端端吻合。再選擇Kocher切口，讓十二指腸降段暴露。十二指腸降段暴露后，將外側與帶蒂空腸遠端進行端側吻合。吻合成功后，在吻合口的上方進行空腸順蠕動套疊，同時間置空腸并置引流管，引流管在10～14d后拔除。在肝下通過膠管引流，膠管在術后3～6d拔除。對照組采用T管引流法。

1.3 療效評定 以B超檢查結果或T管膽道造影結果進行評價：(1)優(yōu)：未發(fā)現結石殘留，臨床癥狀消失；(2)良：有細小結石殘留，偶感腹痛；(3)差：有大塊結石殘留或者結石未消失，疼痛反應劇烈。同時統(tǒng)計隨訪結果，以了解復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 各項病例數據都采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，其余用中位數（最小值～最大值）表示。定量資料的比較采用t檢驗；定性資料比較采用χ2檢驗或似然比檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療組的優(yōu)、良、差分別為18、2和1例，與對照組的優(yōu)、良、差病例比較，差異有統(tǒng)計學意義；治療組優(yōu)良率95.2%，遠遠高于對照組的80.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比（例）

2.2 兩組復發(fā)情況比較 所有患者均進行6個月～2年的隨訪。其中治療組有2例復發(fā)，對照組有5例復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術后結石殘留是當前肝膽管結石治療面臨的突出問題。由于結石殘留，很多患者不得不重復接受手術，這給患者及其家庭帶來了沉重的心理壓力和經濟負擔。膽管十二指腸間置空腸吻合術自20世紀80年代引入中國以后，因其較高的治愈率，得到了醫(yī)護人員，患者及家屬的認可。從本研究的結果看，使用間置空腸吻合術，治療優(yōu)良率達到了95.2%，與T管引流術相比，具有明顯的優(yōu)勢。而根據隨訪的結果來看，復發(fā)率明顯降低。

目前，關于膽管十二指腸間置空腸吻合術的巨大臨床應用價值已為學界所認可，但在實施該手術時，依然有諸多需要注意的地方。比如要嚴格掌握手術相關指證，同時需要密切關注膽總管下端括約肌功能，以避免影響手術效果。一般而言，如果括約肌不能有效組織十二指腸的內容物反流，就可以實施膽管吻合術。在進行手術時，要封閉遠端膽管，并實現膽總管的橫斷，從而避免術后膽管炎的出現。就膽管十二指腸間置空腸吻合術而言，關鍵要充分糾正狹窄處，從而有效避免結石的復發(fā)。

綜上所述，膽管十二指腸間置空腸吻合術在治療肝膽管結石方面具有重要的作用和效果，有必要進一步推廣。

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