許玉冰 邱欽圣 陳惠銀 王陳坤

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎屬于肺結(jié)核病五大類(lèi)型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。本研究對(duì)160例結(jié)核性胸膜炎患者檢查和治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的160例病例，全部為經(jīng)門(mén)診確診為結(jié)核性胸膜炎患者。男90例，女70例，年齡48～71歲，城鎮(zhèn)84 例，農(nóng)村76例。

1.2 方法 采用B型超聲診斷儀，對(duì)160例結(jié)核性胸膜炎患者，進(jìn)行掃描、檢查。讓患者雙手下垂,B超探頭沿雙側(cè)背部肋間自上而下，從左到右在各個(gè)肋間進(jìn)行不同斷面探查，觀察胸膜厚度, 測(cè)量液性暗區(qū)的范圍,液性暗區(qū)中有無(wú)異?；芈暋?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，組間比較分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例結(jié)核性胸膜炎中，結(jié)核性滲出性胸膜炎92例，其中滲出液部位分布左側(cè)患者為46例，右側(cè)患者為34例，雙側(cè)患者為12例，以左側(cè)患者顯著為多(P＜0.05)；滲出液的積液類(lèi)型分為游離型患者64例，分隔型患者28例，以游離型患者多見(jiàn)(P＜0.05)；游離型中，48例無(wú)回聲，29例見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲，15例見(jiàn)條狀回聲，以無(wú)回聲患者顯著為多(P＜0.05)；包裹性結(jié)核性胸膜炎58例，其中混合型31個(gè)，低回聲包裹積液19個(gè)，無(wú)回聲包裹積液8個(gè)，以混合型患者顯著為多(P＜0.05)。有151例為陽(yáng)性病例，陽(yáng)性率為94.4%。見(jiàn)表 1。

表1 結(jié)核性胸膜炎陽(yáng)性分析

3 討論

結(jié)核性胸膜炎可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。并且結(jié)核性干性胸膜炎和結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種疾病的兩個(gè)階段，前者病程較短暫，而結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床表現(xiàn)和病理過(guò)程較為鮮明，所以結(jié)核性干性胸膜炎臨床表現(xiàn)常被后者掩蓋。干性胸膜炎可無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅有微熱和輕度的胸痛而常被忽視，大部分患者都表現(xiàn)為高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛，當(dāng)深吸氣和咳嗽時(shí)加重，疼痛范圍視炎癥累及的部位而定；而多數(shù)滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續(xù)，而且滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過(guò)程，往往被忽視或未被發(fā)現(xiàn)。滲出性胸膜炎患者表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱，體溫大都在38℃～40℃不等，可持續(xù)保持?jǐn)?shù)日甚至數(shù)周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。

“B超”就是向人體發(fā)射超聲波，超聲能向一定方向進(jìn)行傳播，而且可以穿透任何物體，如果遇到障礙，就會(huì)產(chǎn)生回聲，不相同的障礙物就會(huì)產(chǎn)生不相同的回聲，并通過(guò)儀器將這種回聲收集顯示在屏幕上，可以幫助醫(yī)生了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有針對(duì)性的檢查和治療。B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。B超的優(yōu)點(diǎn)：（1）可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；（2）可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制；（3）設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷；（4）對(duì)人體沒(méi)有輻射，價(jià)格低廉。但是在清晰度、分辨率等方面也存缺點(diǎn)，并且容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果以及可能易致胎兒畸形。吳書(shū)祥[1]、熊海榮[2]、李桂艷[3]、熊海榮[4]、蘇建增[5]、成瑞明[6]等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用B超對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者，準(zhǔn)確率高，假陽(yáng)性少，能提高對(duì)患者的確診率。

由本研究結(jié)果可知，160例結(jié)核性胸膜炎患者中，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者占了大部分，滲出液部位多分布在左側(cè)，滲出液的積液類(lèi)型分為游離型以及分隔型，但本研究中以游離型患者多見(jiàn)；游離型患者中大部分無(wú)回聲，部分見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀回聲；包裹性結(jié)核性胸膜炎以混合型患者多見(jiàn)。所有患者中，有151例為陽(yáng)性病例，陽(yáng)性率極高。由此可見(jiàn)，B超對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷有較好的指導(dǎo)作用，具有很高的臨床價(jià)值，臨床檢測(cè)確診結(jié)核性胸膜炎有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳書(shū)祥，李希然，楊?lèi)?ài)武，等.結(jié)核性胸膜炎B超診斷價(jià)值（附56例分析）[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（6）：68-69.

［2］熊海榮.結(jié)核性滲出性胸膜炎68例B超分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16)：1799-1800.

［3］李傳新.16例結(jié)核性胸膜炎的B超圖像特征性改變［J］.醫(yī)學(xué)信息，1994，7(3)：134-135.

［4］熊海榮.B超與CT對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷價(jià)值的比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(4)：71.

［5］蘇建增.結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(5)：108-109.

[6]成瑞明,徐靜,劉罩明,等.結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12)：49-50.