吳巍巍 陳丹丹

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

經皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術期護理及體會

吳巍巍 陳丹丹

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

目的 分析和研究經皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術期護理。方法 我們選取 2009 年 2 月至 2011 年 2 月結石患者 42 例臨床資料進行回顧性分析與總結。結果 42 例患者均治愈出院，沒有出現(xiàn)出血、造瘺管脫落、感染等并發(fā)癥。結論 術前的心理護理能夠使患者以平和的心理狀態(tài)接受手術治療，術后的生命體征觀察、早期預防并發(fā)癥、各類管道等護理，是保證患者康復的關鍵。

經皮腎鏡；鈥激光；碎石術；護理

隨著輸尿管鏡技術應用于泌尿系統(tǒng)結石的手術當中，讓越來越多的患者無需開刀取石，而是利用鈥激光在輸尿管鏡配合下順利取石，具有創(chuàng)傷小，術后恢復快等特點[1]。本文選取2009年2月至2011年2月結石患者42例臨床資料進行回顧性分析與總結，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將護理的具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年2月至2011年2月行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者42例，其中：男性28例，女性14例；年齡在26～69歲，平均年齡為（41.7 ±3.98）歲；住院時間在6～12d，平均住院天數(shù)為6.5d；患者結石在輸尿管內的位置分布：右側患者15例、左側患者10例、雙側患者17例。

1.2 方法

麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者取截石位，輸尿管鏡下將F5導管置于患側的輸尿管內，讓其前端插入至腎盂內，接灌注瓶持續(xù)性灌注，留置導尿管以后，改俯臥位，采用超聲定位，在其第12肋下的腋后線附近位置，穿刺腎中盞，成功以后，沿穿刺針將導絲導入，使用筋膜擴張器，沿導絲建立取石通道，將腎鏡植入，行碎石術，在超聲碎石的系統(tǒng)引領下，將結石負壓吸出，放置雙J管進行引流。

2 結 果

①42例患者經輸尿管鏡下鈥激光碎石術，成功40例，成功率為95.2%。見表1。②2例患者待引流轉清以后，再次取石，均成功。42例患者均全愈出院。

表1 患者手術成功與失敗對比表

3 護 理

3.1 術前護理

第一心理護理：輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年開展的較新的手術方式[2]，患者對此項技術了解很少，所以術前患者會存在顧慮。①護理人應向患者及家屬講解手術的方法及步驟，消除他們的不良情緒，減輕思想壓力，讓患者以最佳的狀態(tài)接受手術治療。②做好術前的常規(guī)準備，告知患者在術前晚八點禁飲食。③術前晚與術晨給予患者清潔灌腸；將患者術前的定位片送至手術室。

3.2 術后護理

①密切觀察患者生命體征的變化情況，術后去枕平臥，6h后，協(xié)助患者取半坐臥位，能夠緩解切口疼痛。②將腎造瘺管、尿管、引流管固定好，不要使導管發(fā)生堵塞、受壓、扭曲的現(xiàn)象，確保其通暢，對引流液顏色、性質、數(shù)量要認真觀察并準確記錄。③如果患者留置雙J管，要囑咐患者不要劇烈運動，避免滑落或者對輸尿管壁產生刺激，引起出血或疼痛。④如果導尿管引流不通暢，可能是碎石或血凝塊堵塞，使用生理鹽水進行沖洗。⑤對腎造瘺管口的敷料保持干燥與清潔，注意觀察滲液的顏色與性質，以判斷是否有出血現(xiàn)象。⑥術后患者尿液轉清，約在3～5d內，便可拔除腎造普瘺管。第七：腸功能恢復，可進食。

3.3 術后并發(fā)癥護理

①因為手術組織損傷，血尿是術后常見的現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)血尿加重，要及時匯報醫(yī)師，采取有效措施進行處理。②術后患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，多數(shù)都因感染引發(fā)，術前尿路感染患者，易出現(xiàn)高熱癥狀[3]，密切觀察患者體溫變化情況，遵醫(yī)囑應用抗生素與輸液，控制感染。

3.4 健康教育

術后早期下床活動，利于患者增加其肺活量，改善血液循環(huán)，減少肺部的感染，促進傷口的愈合，避免壓瘡發(fā)生，還能夠促進腸功能的恢復[4]。加強患者及其家屬的健康指導，與其講解與疾病相關的知識，提高其知曉率，養(yǎng)成飲水的習慣，在睡前或半夜飲水對預防結石形成，效果更好，爭取在生活的細節(jié)中，防止結石復發(fā)。

3.5 出院指導

①患者出院時，要指導其多飲水，增加尿量，減少尿液中晶體的沉積。②如果患者有殘留結石，出院后可以服用排石藥物，如果患者發(fā)現(xiàn)短時間有淡紅色的血尿，告知患者不必恐慌，可能是碎石排出引起，多飲水與服用抗生素均可緩解。③根據結石的成分，指導患者飲食。

4 體 會

鈥激光碎石屬微創(chuàng)手術，治療泌尿系統(tǒng)的結石具有出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等特點，術后的護理工作同開放手術相比，減輕了很多，患者術后較快的時間內就能夠康復。因此，術前心理護理讓患者能夠以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療，術后術后的生命體征觀察、早期預防并發(fā)癥、各類管道等護理，是保證患者康復的關鍵。

[1]韓曉偉,陳靜巖.86例輸尿管結石鈥激光腔內碎石治療的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(7):1107-1108.

[2]王蕾,陳慧瑛,王勤. B超引導下的經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石68例護理體會[J].醫(yī)學信息,2010,5(5):432-433.

[3]章霞紅,鄭彩娟. 尿道內鏡下鈥激光治療輸尿管結石療效觀察及護理配合[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(2):619-620.

[4]祝 萍.鏡下鈥 激 光 碎 石術 治 療 輸尿管 結 石的 護理干預[J].中國醫(yī)藥導報,2010,31(9):583.

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