趙紅霞

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

護理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)中的應(yīng)用

趙紅霞

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討護理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)中的療效及臨床分析。方法 2010 年 6 月至 2012 年 6 月期間，我院診治的 42 例下頸椎骨折脫位患者，全部給予前路復(fù)位減壓植骨術(shù)，隨機將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），平均隨訪 6 個月，根據(jù) Frankel分級標準，對兩組術(shù)后脊髓功能，進行觀察和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)后脊髓功能得到了明顯改善，P＜ 0.05。結(jié)論 對于下頸椎骨折脫位患者，應(yīng)用前路復(fù)位減壓植骨術(shù)治療的同時，圍術(shù)期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

護理；下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨術(shù)；脊髓功能

下頸椎骨折脫位作為一種比較嚴重的創(chuàng)傷性疾病，患者常存在較重的脊髓損傷、高位截癱等，具有較高的致殘率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[1]。目前，對于下頸椎骨折脫位的治療，多采用前路復(fù)位減壓植骨術(shù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月期間，我院診治的42例下頸椎骨折脫位患者，全部給予前路復(fù)位減壓植骨術(shù)，隨機將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），每組各21例。21例對照組患者中，男性患者13例，女性患者8例，年齡17.0～65.0歲，根據(jù)Frankel分級標準，其中A級5例、B級4例、C級7例、D級5例；21例觀察組患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡17.5～64.0歲，根據(jù)Frankel分級標準，其中A級4例、B級5例、C級6例、D級6例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予護理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理[3]

對于合并脊髓損傷患者，床邊準備相應(yīng)的急救物品，做好搶救準備，同時注意褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥；準備顱骨牽引弓、顱骨鉆等牽引器材，牽引期間密切注意牽引釘?shù)乐車袩o分泌物，每天定時更換敷料，保持敷料清潔；術(shù)前給予患者有效的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等情緒，做好各項輔助檢查；術(shù)前指導(dǎo)患者四指將氣管、食管，向非手術(shù)側(cè)牽拉，每次牽拉時間逐漸延長，直至患者無法忍受為止，每日三次，每次維持20min，但也要注意牽拉力度，避免牽拉過度導(dǎo)致皮膚破損；術(shù)前指導(dǎo)患者進行床上大小便練習(xí)；術(shù)前告知患者戒煙、戒酒，注意保暖，進行基礎(chǔ)疾病的控制，提高對手術(shù)的耐受力。

1.2.2 術(shù)中治療和護理

手術(shù)治療的同時，應(yīng)用理氣止痛、活血化瘀的中藥，進行淤血消散、舒筋活絡(luò)等治療，通過中醫(yī)有效護理，降低毛細血管通透性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后護理

①體位[4]：術(shù)后告知患者去枕平臥，使用頸托進行外固定制動處理，頸兩側(cè)放置沙袋。為了避免鋼板螺釘?shù)陌纬?，術(shù)后避免進行過度伸屈活動，翻身時身體保持直線，防止頸部的不適當活動。術(shù)后第2天，適當抬高床頭，逐漸過渡至半臥位，術(shù)后3～5d，可以借助頸托，進行下床活動；②病情觀察：術(shù)后對患者呼吸系統(tǒng)情況、生命體征指標進行密切觀察，注意其四肢感覺、運動，以及肌力恢復(fù)情況，并與術(shù)前情況相比較。密切注意切口滲血情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，以及引流量，并做好相關(guān)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告主管醫(yī)師，及時給予相應(yīng)處理；③避免意外：術(shù)后雖然肌力神經(jīng)功能有所恢復(fù)，但遠遠沒有達到正常水平，如果過早下床活動，容易摔傷，長期臥床患者突然直立，可能發(fā)生直立性低血壓。所以，患者術(shù)后下床活動時，應(yīng)先進行半坐位，然后在護理人員協(xié)助下進行下床活動，避免摔傷；④并發(fā)癥的預(yù)防；高位截癱患者需要長期臥床，由于咳嗽反射的大幅減弱，容易出現(xiàn)肺部感染，所以，護理人員應(yīng)鼓勵患者進行有效咳痰，必要時進行吸痰處理，同時，定時翻身、拍背，按摩受壓部位，避免褥瘡的發(fā)生；⑤飲食護理：術(shù)后第1天，鼓勵患者進食，并適當補液，術(shù)后第2天給予流質(zhì)飲食，進食較差患者，可給予靜脈補液，增強機體抵抗力，促進切口愈合?？祻?fù)期避免進食干燥、粘性較強食物，避免發(fā)生窒息；⑥功能鍛煉[5]：根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，并將功能鍛煉的必要性和方法詳細講述給患者及其家屬，鼓勵患者進行主動運動和關(guān)節(jié)的被動活動，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生。

1.3 觀察指標

平均隨訪6個月，根據(jù)Frankel分級標準，對兩組術(shù)后脊髓功能，進行觀察和比較。

1.4 Frankel分級標準

A級：完全損害，無感覺、運動功能；B級：不完全損害，損傷面下存在感覺功能，無運動功能；C級：不完全損害，損傷面下存在感覺、運動功能，但多數(shù)肌力＜III級；D級：不完全損害，損傷面下存在感覺、運動功能，多數(shù)肌力≥III級；E級：感覺、運動功能正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

平均隨訪6個月，與對照組相比，觀察組術(shù)后脊髓功能得到了明顯改善，P＜0.05，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后脊髓功能比較

3 總 結(jié)

術(shù)前加強心理護理，術(shù)中積極配合手術(shù)治療，科學(xué)地實施氣管推移和呼吸功能訓(xùn)練，增加機體的耐受性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后密切注意病情變化，盡早進行功能訓(xùn)練，加強飲食指導(dǎo)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。總而言之，對于下頸椎骨折脫位患者，應(yīng)用前路復(fù)位減壓植骨術(shù)治療的同時，圍術(shù)期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]郭 彩 虹.頸 椎 前路 手術(shù)的 護理[J].中國實用神經(jīng) 疾 病雜志,2008, 11(4):151-152.

[2]劉慧娟.下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,36(5):212-213.

[3]葛梅,周紅哲.下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減 壓植骨手術(shù)的護理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(2):108-109.

[4]方 燕 芬.頸 椎 骨折前 路 減 壓 植骨 融 合 鋼 板內(nèi)固 定圍手術(shù) 期護 理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2010,5(1):20-21.

[5]胡愛琴.護理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,8(6):234-235.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）10-0331-02