程 芳 金玉萍

（1 河南電力醫(yī)院 檢驗(yàn)科 ，河南 鄭州 450000；2 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 4750000）

EDTA-K2依賴性假性血小板減少簡(jiǎn)析

程 芳1金玉萍2

（1 河南電力醫(yī)院 檢驗(yàn)科 ，河南 鄭州 450000；2 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 4750000）

目的 簡(jiǎn)析 EDTA-K2依賴性假性血小板減少現(xiàn)象和處理措施。方法 對(duì)采用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)值異常偏低的標(biāo)本，首先進(jìn)行血涂片復(fù)檢，觀察血小板分布情況，對(duì)其中發(fā)現(xiàn)涂片與計(jì)數(shù)明顯不符的3例患者，和臨床取得聯(lián)系、與患者溝通，再次抽血：抽取枸櫞酸鈉抗凝血（血凝標(biāo)本采集管）、毛細(xì)血管血，毛細(xì)血管血涂片觀察血小板分布情況。結(jié)果 用此三種方法復(fù)檢血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。與 EDTA-K2抗凝計(jì)數(shù)明顯不符。結(jié)論 作為被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（LCSH）推薦為血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)的 EDTA-K2抗凝劑，偶可引起假性血小板減少，國(guó)內(nèi)外亦有不少報(bào)道。我們臨床工作中要特別重視。

EDTA-K2；枸櫞酸鈉；毛細(xì)血管血；靜脈血；血小板減少

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年10月間，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)PLT＜60 ×109/L，血涂片觀察血小板分布情況與計(jì)數(shù)結(jié)果明顯不符，用非EDTA-K2抗凝劑其他方法復(fù)檢血小板計(jì)數(shù)均正常范圍，發(fā)現(xiàn)確定假性血小板減少3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器

為美國(guó)貝克曼LH750全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀，美國(guó)貝克曼AC·T 5diff全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀和日本MEK 7222K五分類血細(xì)胞分析儀，試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物均為儀器配套試劑。

1.2.2 方法

對(duì)近一年間，我們檢驗(yàn)科用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)PLT＜60× 109/L，同份血涂片，經(jīng)瑞-姬氏染色鏡檢：血涂體尾交界區(qū)域極少見(jiàn)血小板，片尾部血小板呈大片狀聚集分布，血小板大小、形態(tài)正常。對(duì)此類情況的患者，我們及時(shí)與臨床聯(lián)系，一方面盡量多了解病例資料，首先排除護(hù)士抽血技術(shù)因素。一方面與患者溝通，取得患者同意，我們親自到床旁重新抽血、采集標(biāo)本：毛細(xì)血管血（無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)）20μL加入2mL日本MEK 7222K五分類血細(xì)胞分析儀配套稀釋液，毛細(xì)血管血涂片2張，枸櫞酸鈉抗凝靜脈血2mL（血凝標(biāo)本管采血），保證10min內(nèi)[1]用貝克曼全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，EDTA-K2抗凝靜脈血2mL。

2 結(jié) 果

3例患者復(fù)查結(jié)果如表1。

從復(fù)檢結(jié)果我們看出：用EDTA-K2抗凝劑，血小板計(jì)數(shù)明顯再次減低；枸櫞酸鈉抗凝及毛細(xì)血管血計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)均正常范圍，結(jié)果基本無(wú)差異。而涂片染色鏡檢：EDTA-K2抗凝血涂片血小板分布異常，片狀聚集；末梢血涂片血小板分布正常，聚集、散在易見(jiàn)。而患者又無(wú)血小板減少的其他臨床癥狀和體征。由此證實(shí)患者是EDTA-K2依賴性假性血小板減少。我們把檢驗(yàn)信息及時(shí)正確的報(bào)告給了臨床。

表1 3例患者復(fù)查結(jié)果

3 討 論

EDTA-K2介導(dǎo)的血小板體外黏附、聚集，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能正確識(shí)別、計(jì)數(shù)，導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板結(jié)果假性減少的現(xiàn)象，即所謂的“EDTA-K2依賴性假性血小板減少癥”。其發(fā)生率為0.07%～1.00%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]：血小板黏附、聚集的機(jī)制是由于EDTA-K2作為抗凝的前提下，出現(xiàn)了免疫介導(dǎo)的冷抗血小板自身抗體，這種抗體可直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上。同時(shí)這種血小板結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合，出現(xiàn)“衛(wèi)星”現(xiàn)象。這種外源性誘導(dǎo)劑引起的血小板聚集反應(yīng)，標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，室溫越低，血小板黏附、聚集越嚴(yán)重。EDTA-K2致假性血小板減少多發(fā)生在腫瘤患者、自身免疫性疾病、肺心病、肝病、晚期孕婦等，此現(xiàn)象是其他疾病的伴隨現(xiàn)象，隨疾病的好轉(zhuǎn)而消失，沒(méi)有臨床治療意義。EDTA-K2引起假性血小板減少的病例日見(jiàn)增多，工作中我們應(yīng)該高度重視，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀篩選出的明顯異常結(jié)果，我們一定要首先涂片染色鏡檢，觀察血小板大小、形態(tài)、分布及聚集性。初步評(píng)估血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)結(jié)果是否相符，與臨床聯(lián)系，了解病人信息和護(hù)士抽血情況，當(dāng)懷疑是假性血小板減少時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況換用其他抗凝劑，用不同方法進(jìn)行復(fù)檢。保證檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性，準(zhǔn)確性，避免誤診。

[1]童敏,方穎,王永才.糾正EDTA-K2抗凝劑依賴引起的假性血小板減少的方法學(xué)探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(20):1673-5552.

[2]孫楊,丘江.抗凝劑乙二胺四乙酸致血小板假性減少[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(8):504.

[3]林致遠(yuǎn),黃建玲.EDTA-K2致假性血小板減少的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(4):255-256.

R558.9

：B

：1671-8194（2013）10-0308-02