曹廣海 劉翠華* 云 鷹

（1 鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，河南 鄭州 450000；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院兒科，北京 100000）

槐杞黃顆粒對(duì)腎病綜合征患兒體液免疫及細(xì)胞免疫的臨床觀察

曹廣海1劉翠華1* 云 鷹2

（1 鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，河南 鄭州 450000；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院兒科，北京 100000）

目的 觀察槐杞黃顆粒輔助治療腎病綜合征患兒體液免疫及細(xì)胞免疫變化。方法 選擇 2011 年 6 月至 2012 年 6 月住院的腎病綜合征（NS）患兒 32 例，其中男 18 例，女 14 例，年齡 l～ 14 歲，在腎病綜合征一般治療的基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒，縱向觀察期間感染次數(shù)、體液免疫及細(xì)胞免疫、血清白蛋白、24 小時(shí)尿蛋白定量的情況。結(jié)果 隨著應(yīng)用槐杞黃顆粒時(shí)間的延長(zhǎng)，其在第 6 個(gè)月時(shí)提高體液免疫和細(xì)胞免疫的作用與治療前比較均有顯著差異（P＜ 0.05），而在第 4 個(gè)月時(shí)槐杞黃顆粒對(duì)體液免疫有作用，對(duì)細(xì)胞免疫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 槐杞黃顆?？稍鰪?qiáng)抵抗力，減少感染次數(shù)，同時(shí)在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。

腎病綜合征；槐杞黃顆粒；體液免疫；細(xì)胞免疫；縱向觀察

兒童原發(fā)性腎病綜合征（Primary Nephrotic Syndrome PNS）是兒童常見(jiàn)的腎臟疾病之一，目前其發(fā)病機(jī)制仍不明確。大多認(rèn)為其與機(jī)體的細(xì)胞或體液免疫功能紊亂關(guān)系密切。臨床中我們從調(diào)節(jié)患兒的體液免疫及細(xì)胞免疫為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，以益氣養(yǎng)陰型腎病綜合征為研究對(duì)象，聯(lián)合槐杞黃顆粒治療NS，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2012年6月住院的腎病綜合征（NS）患兒32例，采納2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組的《小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男18例，女14例；年齡l～14歲，平均5.2歲，在治療腎病綜合征的基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒。入選的32例病例患兒均除外存在中、重度佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、原發(fā)性免疫缺陷病，以及排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他腎臟疾病。

1.2 治療方法

入組的32例均為氣陰兩虛型腎病綜合征，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥I臨床研究指導(dǎo)原則》中的氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：表現(xiàn)為倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，咽干口燥，多食易饑，口渴喜飲，溲赤便秘，舌質(zhì)紅少津，苔薄或花剝苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分：槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，商品名為還爾金）。用法用量：＜3歲，一次5g，1日2次，口服；＞3歲，一次10g，1日2次，口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀測(cè)方法

治療前靜脈采血，檢測(cè)免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）及淋巴細(xì)胞亞群（CD3，CD4，CD8）。治療期間患兒定期門診復(fù)診，每1-2個(gè)月復(fù)查1次免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）及淋巴細(xì)胞亞群（CD3，CD4，CD8），直至6個(gè)月。并填寫隨訪表，主要隨訪患兒感染的次數(shù)以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果以χ—±s，用SPSSl3.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 治療前后血清免疫球蛋白比較

治療后血清免疫球蛋白IgA，IgM，IgG均較治療前有增高，但治療后1個(gè)月與治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后2個(gè)月與治療前也無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后4個(gè)月與治療前有顯著性差異（P＜0.05），治療后6個(gè)月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用槐杞黃顆粒4個(gè)月后患兒的血清免疫球蛋白開(kāi)始發(fā)生顯著變化，可能與槐杞黃顆?；罨呢?fù)責(zé)體液免疫的B細(xì)胞需一段時(shí)日有關(guān)，而B細(xì)胞是體內(nèi)唯一能產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白分子）的細(xì)胞。見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清免疫球蛋白比較（χ—±s，g/L）

2.2 治療前后淋巴細(xì)胞亞群比較

治療后淋巴細(xì)胞亞群CD3，CD4，CD4/CD8均有增高，CD8較前下降，但治療后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月與治療前均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后6個(gè)月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明槐杞黃顆粒對(duì)淋巴細(xì)胞亞群的影響較為遲緩，隨著用藥時(shí)間和延長(zhǎng)，6個(gè)月時(shí)槐杞黃顆粒才顯示出其對(duì)細(xì)胞免疫的作用。見(jiàn)表2。

表2 治療前后淋巴細(xì)胞亞群比較（χ—±s，%）

2.3 治療前后血清白蛋白及24小時(shí)尿蛋白定量的比較

治療后患兒血清白蛋白均明顯增高，24小時(shí)尿蛋白定量較前明顯下降，在血清白蛋白方面，治療后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后4個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；在24小時(shí)尿蛋白定量方面，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.01）；說(shuō)明槐杞黃顆粒對(duì)提高患兒血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。見(jiàn)表3。

2.4 感染次數(shù)及不良反應(yīng)

入組的32人中患有上呼吸道感染占2例，支氣管炎占1例，其中肺炎1例，因復(fù)發(fā)再次住院。僅有1例患兒因年齡小，服藥困難，服藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，可自行緩解。

3 討 論

NS發(fā)病機(jī)理尚不明確，但多數(shù)認(rèn)為與機(jī)患者機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。感染是NS最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，主要與患者本身機(jī)體免疫功能低下，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫有關(guān)。由于大劑量激素引起患者出現(xiàn)五心煩熱、心悸失眠、頭暈耳鳴、口燥咽干、舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺的表現(xiàn)，此時(shí)若給予滋陰中藥，可減輕激素引起的陰虛火旺癥，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者機(jī)體的整體狀態(tài)，提高其療效。隨著病史的延長(zhǎng)，在激素減量的過(guò)程中，患兒往往表現(xiàn)為疲倦乏力、氣短懶言、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力等氣虛見(jiàn)證，如加用益氣養(yǎng)陰中藥則可明顯地減輕以上癥狀，我們?nèi)脒x的病例均為氣陰兩虛型腎病綜合征，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，益氣養(yǎng)陰為其基本治法，取得了良好的效果，槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精3味中藥組成，槐耳即槐樹生長(zhǎng)的木耳，性味苦、辛、平，可提氣，益力，祛風(fēng)，除瘀；枸杞子及黃精兩藥味甘而均性平，擅于滋陰而又益氣，共為臣藥?；倍谝鏆?，枸杞子偏于滋陰，黃精氣陰并補(bǔ)，三藥合用，使補(bǔ)氣而不致滯氣，養(yǎng)陰而不過(guò)于滋膩。本方雖藥三味，但卻入五臟，能益五臟之精氣，滋臟腑之精津，使難治性氣陰兩虛型腎病綜合征具有照顧全面、強(qiáng)壯補(bǔ)養(yǎng)之功效，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

表3 治療前后血清白蛋白及24小時(shí)尿蛋白定量的比較（χ—±s）

機(jī)體負(fù)責(zé)體液免疫的主要是B細(xì)胞，而負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫的則是T細(xì)胞。B細(xì)胞又是體內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生免疫球蛋白分子抗體的細(xì)胞，在正常人外周血中大部分B細(xì)胞可同時(shí)表達(dá)sIgM和sIgD，只有少數(shù)B細(xì)胞表達(dá)sIgG、sIgA或sIgE。sIg是區(qū)別B細(xì)胞的主要特征，成熟的B細(xì)胞被相應(yīng)抗原，或者多克隆刺激劑刺激后形成活化的B細(xì)胞，而后發(fā)生增殖和分化，在此過(guò)程中，使膜結(jié)合的Ig水平逐漸降低，而分泌型的Ig則逐漸增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究槐杞黃顆粒的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，它是由6個(gè)單糖結(jié)合l8種氨基酸而組成的一種結(jié)合蛋白。其調(diào)節(jié)免疫作用機(jī)制是激活巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞，并激活自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分裂、增殖 、成熟、分化，調(diào)整抑制性T細(xì)胞與輔助性T細(xì)胞的比例，達(dá)到增強(qiáng)體液免疫，誘導(dǎo)產(chǎn)生α及γ干擾素，通過(guò)產(chǎn)生如白細(xì)胞介素-2、NK細(xì)胞激活因子等，進(jìn)一步激活免疫細(xì)胞發(fā)揮作用[4]。

總之，細(xì)胞免疫和體液免疫密切相關(guān)，在細(xì)胞免疫中起主要作用的T淋巴細(xì)胞，在體液免疫中發(fā)揮連接作用，表達(dá)抗原到B淋巴細(xì)胞，使負(fù)責(zé)體液免疫的B淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用。本課題提示應(yīng)用槐杞黃顆粒時(shí)，在提高患兒體液免疫及細(xì)胞免疫方面，隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，開(kāi)始發(fā)揮明顯療效，從減少腎病感染次數(shù)，增強(qiáng)患兒的抵抗力，而在第4個(gè)月時(shí)槐杞黃顆粒對(duì)體液免疫有作用，對(duì)細(xì)胞免疫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。

[l]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749.

[2]鄭 筱 萸.中藥 新 藥 臨床 研 究 指導(dǎo)原則[M].北 京:中國(guó)醫(yī) 藥 科 技出版社,2002:234-236.

[3]董 晨,高 莉 莉,趙 彤.腎 病 綜 合 征 患兒 血IgG與尿 蛋白變化的分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(7):457-459.

[4]李建 紅.槐 杞黃顆 粒 治療小兒 哮 喘 和反 復(fù)呼 吸 道 感 染 的 療 效 觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(4):63-64.

R272

：B

：1671-8194（2013）10-0277-02

*通訊作者：