趙云麗

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

頭位難產(chǎn)產(chǎn)程異常的臨床分析

趙云麗

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

目的 探討通過頭位產(chǎn)程異常分析發(fā)生相關(guān)因素及處理方法。方法 選取 2010 年 1 月 ～9 月 843 例臨床患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠 40 周后產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯增加；胎兒體質(zhì)量越大，難產(chǎn)發(fā)生率增加；胎方位異常陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯增加；產(chǎn)程異常分娩期并發(fā)癥明顯增加，并發(fā)癥包括產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，通過分析探討產(chǎn)程異常發(fā)生相關(guān)因素找出原因針對(duì)發(fā)生原因給予處理。結(jié)論 積極做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防，妥善對(duì)癥處理，對(duì)使分娩順利進(jìn)行是有效的保證。

產(chǎn)程；胎方位；胎兒體質(zhì)量；剖宮產(chǎn)率；陰道分娩率；并發(fā)癥；積極；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年1月～9月在我院住院分娩的病例，要求妊娠≥36周，胎兒體質(zhì)量≥2500克，頭位初產(chǎn)，骨盆測(cè)量正常，臨床檢查無明顯頭盆不稱，可經(jīng)陰道分娩，符合要求者為觀察對(duì)象共834例。

1.2 各種產(chǎn)程異常定義[1]

潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期≥16h；活躍期延長(zhǎng)：活躍期≥8h；活躍期停滯：經(jīng)處理后宮頸可能開全而經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程≥2h；滯產(chǎn)：總產(chǎn)程≥24h。

1.3 產(chǎn)程異常臨床處理方法

對(duì)有潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)者，予杜冷丁75～100mg肌內(nèi)注射和支持療法；產(chǎn)程圖發(fā)現(xiàn)活躍期進(jìn)展＜1cm/h，即行人工破膜，同時(shí)予安定10mg肌內(nèi)注射；對(duì)胎頭尚未入盆者，應(yīng)特別警惕排除頭盆不稱，并防止發(fā)生臍帶脫垂；已破膜者僅用安定，觀察2h，如宮頸擴(kuò)張仍＜1cm/ h，則靜點(diǎn)催產(chǎn)素0.5%，8滴/分，根據(jù)宮縮情況調(diào)整每分鐘不能超過34滴，如活躍期停滯則剖宮產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 頭位分娩產(chǎn)程異常的發(fā)生情況

本文研究對(duì)象共834例，產(chǎn)程正常者735例，（88.13%），產(chǎn)程異常者99例（11.87%），其中潛伏期延長(zhǎng)13例（13.13%），活躍期延長(zhǎng)或停滯68例（68.69%），第二產(chǎn)程延長(zhǎng)18例（18.18%），滯產(chǎn)9例，因均與潛伏期延長(zhǎng)，活躍期延長(zhǎng)或停滯合并存在，故不另詳述。

2.2 產(chǎn)程異常臨床分析

2.2.1 產(chǎn)程與妊娠周數(shù)的關(guān)系（表1）

表1顯示產(chǎn)程正常和異常組比較具有非常顯著性差異（P＜0.01），妊娠40周后，產(chǎn)程異常發(fā)生明顯增加。

表1 產(chǎn)程與妊娠周數(shù)的關(guān)系

2.2.2 產(chǎn)程與胎兒體質(zhì)量的關(guān)系（表2）

表2顯示胎兒體質(zhì)量≥3500產(chǎn)程異常發(fā)生率增加，與對(duì)照組比較，差異非常顯著（P＞0.01）。

表2 產(chǎn)程與胎兒體質(zhì)量的關(guān)系

2.2.3 產(chǎn)程與胎方位的關(guān)系（表3）

在產(chǎn)程異常組，持續(xù)性枕橫位或枕后位占51.51%（51/99例）與產(chǎn)程正常組對(duì)比較，有顯著差異（P＜0.01）。

表3 產(chǎn)程與胎方位的關(guān)系

2.2.4 產(chǎn)程與分娩方式的關(guān)系（表4）

與產(chǎn)程正常組比較 ，產(chǎn)程異常組剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯增加（P＜0.01）。

表4 產(chǎn)程與分娩方式的關(guān)系

2.2.5 產(chǎn)程與分娩期并發(fā)癥的關(guān)系（表5）

本文統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)的并發(fā)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分），產(chǎn)后大出血（產(chǎn)后24h內(nèi)出血≥500mL），二組比較，顯示產(chǎn)程異常組并發(fā)癥明顯增加（P＜0.01）。

表5 產(chǎn)程與并發(fā)癥*的關(guān)系

2.2.6 活躍期產(chǎn)程圖宮頸擴(kuò)張曲線異常處理后結(jié)局

活躍期產(chǎn)程圖異常包括宮口擴(kuò)張＜1cm/h或停滯2h無進(jìn)展，本組共213例，常規(guī)處理后68例（31.92%）仍發(fā)生產(chǎn)程異常，而145例（69.08%）未發(fā)生產(chǎn)程異常，可見積極處理可避免大部分產(chǎn)程異常發(fā)生，明顯減少難產(chǎn)的發(fā)生率。

3 討 論

3.1 影響頭位分娩產(chǎn)程異常的因素

本文結(jié)果顯示：妊娠40周后，胎兒體質(zhì)量≥3500g，持續(xù)枕后位及枕橫位，產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯增加，與正常產(chǎn)程組比較，均有非常顯著性差異，文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)產(chǎn)期后隨孕周增長(zhǎng)，異常分娩及并發(fā)癥增加，Vsher等發(fā)現(xiàn)妊娠39周后，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎糞排出，胎糞吸入綜合征發(fā)生率逐漸增加，各孕周間差異有顯著性。我們認(rèn)為妊娠超過預(yù)產(chǎn)期胎兒體質(zhì)量≥3500g，持續(xù)性枕橫位或枕后位，在產(chǎn)程異常組居多，說明這些因素之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，是影響產(chǎn)程的重要因素。產(chǎn)程異常組中，經(jīng)處理無效需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者45/99例（45.46%）與文獻(xiàn)報(bào)道的50%相似。有的認(rèn)為，宮縮乏力，持續(xù)性枕后位及頭盆不稱三方面影響分娩過程，而以宮縮乏力最常見?？赡苡捎诙喾矫嬉蛩?，相互作用致產(chǎn)程異常，產(chǎn)程異常時(shí)，感染機(jī)會(huì)增加，這是產(chǎn)程異常的又一因素。有的證實(shí)羊水感染，細(xì)菌致病力高與宮頸擴(kuò)張緩慢及對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)差存在因果關(guān)系，可能由于羊水侵入子宮肌層，使肌層對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)性降低，也可能是某些細(xì)菌影響子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素受體的數(shù)量和敏感性，從而抑制宮頸擴(kuò)張，致產(chǎn)程異常。Koh等觀察140例羊膜炎患者，43%施行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中2/3因產(chǎn)程異常。

3.2 產(chǎn)程異常對(duì)母嬰的主要危害

產(chǎn)程異常對(duì)母嬰的主要危害是剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)助產(chǎn)明顯增加。從本文結(jié)果可以看出，產(chǎn)程異常組剖宮產(chǎn)率45.46%（45/99），而產(chǎn)程正常組僅1.5%（11/735）。在產(chǎn)程異常組中，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加，與產(chǎn)程正常組比較，差異有非常顯著性，嚴(yán)重危害母嬰健康。也有報(bào)道產(chǎn)程異?；颊咧校蕦m產(chǎn)率比正常者高出5倍，新生兒窒息多見于剖宮產(chǎn)兒，陰道手術(shù)分娩是圍產(chǎn)期死亡的主要原因。

3.3 產(chǎn)程異常的防治

防止產(chǎn)程異常的一個(gè)重要方面是早期發(fā)現(xiàn)并積極處理，特別對(duì)于妊娠≥40周，估計(jì)胎兒體質(zhì)量≥3500g者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。本文結(jié)果顯示，產(chǎn)程圖活躍期宮頸擴(kuò)張曲線異常213例，經(jīng)有效處理后，145例（68.08%）產(chǎn)程正常進(jìn)展?？梢娭灰_和積極處理，大多數(shù)產(chǎn)程異常是可以預(yù)防的。

目前國(guó)外一些學(xué)者建議積極處理產(chǎn)程，以減少剖宮產(chǎn)率，提出在醫(yī)院分娩期最長(zhǎng)不可超過12h，10h宮口應(yīng)開全，2h胎兒娩出。如產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張＜1cm/h，即應(yīng)積極靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，如臨產(chǎn)后12h不能結(jié)束分娩者，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù)，結(jié)果872例分娩中，剖宮產(chǎn)率4.8%（423例），產(chǎn)鉗率6.3%（537例）。其他作者也證實(shí)該方案可降低剖宮產(chǎn)率4%～5%，而并不增加圍產(chǎn)期病率及病死率。積極做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防，妥善對(duì)癥處理，對(duì)使分娩順利進(jìn)行是有效的保證。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:208-210.

R714.2

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：1671-8194（2013）10-0272-02