蘇麗紅 劉 洋 苗佳晶

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床療效觀察

蘇麗紅 劉 洋 苗佳晶

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

目的 觀察伏格列波糖聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病的臨床療效。方法 2 型糖尿病患者 82 例，隨機(jī)分為兩組。治療組給予伏格列波糖聯(lián)合二甲雙胍治療；對(duì)照組單用二甲雙胍治療。比較兩組患者在空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療 8 周后，治療組在 FBG、2hPBG、HbA1c 各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，兩組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 伏格列波糖聯(lián)合二甲雙胍治療 2型糖尿病的臨床效果較單用二甲雙胍好，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

二甲雙胍；伏格列波糖；2型糖尿病

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)糖尿病的患病人數(shù)在迅速增加，目前全球共有糖尿病患者約2億，而預(yù)計(jì)到2025年則患病人數(shù)可達(dá)到3億，新增加的糖尿病患者中約有2/3或3/4都在發(fā)展中國(guó)家。據(jù)估計(jì)，目前在我國(guó)糖尿病患者數(shù)約占世界糖尿病患者總數(shù)的1/4，而且每年還以120萬(wàn)人的數(shù)目遞增[1]。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，近年來有發(fā)病年輕化傾向?；颊叨喾逝?，急性應(yīng)激可誘發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。長(zhǎng)期病程可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，在糖尿病大血管病變中，心、腦血管病變尤為重要。我院內(nèi)分泌科于2011年12月至2012年11月期間，應(yīng)用伏格列波糖、二甲雙胍治療82例2型糖尿病患者，臨床療效較理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取2011年12月至2012年11月在我院內(nèi)分泌科門診及住院就醫(yī)的肥胖2型糖尿病患者82例，所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。82例患者中男49例，女33例?；颊唠S機(jī)分為兩組各41例：應(yīng)用伏格列波糖、二甲雙胍聯(lián)合治療者為治療組，其中：男25例，女16例，年齡33.5～57.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在26.92～31.76kg/m2之間；單用二甲雙胍治療者為對(duì)照組，其中：男24例，女17例，年齡34.0～57.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在26.90～31.82kg/m2之間。兩組患者間治療前性別、年齡、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異。如患者對(duì)伏格列波糖藥物過敏，存在消化道炎癥、消化道潰瘍、消化不良、疝等腸道疾病，檢測(cè)血肌酐＞180μmol/L，肝硬化，妊娠、哺乳期婦女，1型糖尿病患者，存在糖尿病急、慢性并發(fā)癥，合并感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒者除外本研究。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

兩組患者在控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，治療組給予伏格列波糖0.2mg，1日3次，進(jìn)餐時(shí)嚼服，如血糖控制不滿意，伏格列波糖日最大劑量可調(diào)至0.9mg，在給予二甲雙胍500mg，1日3次口服控制血糖治療；對(duì)照組單用二甲雙胍500mg，1日3次口服治療?；颊呔涗浿委熐凹爸委?周后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)變化。定期檢測(cè)患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后以空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜9.0mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.0%為血糖治療控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療8周后，治療組血糖控制達(dá)標(biāo)患者36例，達(dá)標(biāo)率為87.8%，對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)患者26例，達(dá)標(biāo)率為63.4%，兩組患者在血糖控制達(dá)標(biāo)率方面比較差異有顯著性（P＜0.05）。

治療8周后，檢測(cè)治療組餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較有顯著下降（P＜0.05）；對(duì)照組餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)也較治療前有降低（P＜0.05）。治療后兩組間餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較差異有顯著性（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c 結(jié)果比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組腹脹、排氣增加3例，腹痛2例，腹瀉1例，惡心1例，口干苦2例；對(duì)照組惡心2例，口干苦3例，腹瀉2例，厭食1例。以上不良反應(yīng)均輕微，數(shù)日至數(shù)周后自行減輕、消失；未有患者因不良反應(yīng)而終止治療。

3 討 論

糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷或兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床上以長(zhǎng)期血糖升高為主要的共同特征，可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒等嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。糖尿病病程長(zhǎng)控制不當(dāng)則可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，出現(xiàn)器官功能障礙和衰竭，成為致殘或?qū)е滤劳龅闹饕颉?型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，隨著糖尿病發(fā)病率[2]的逐年升高，治療日益受到人們的重視。二甲雙胍能使靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性得到提高或恢復(fù)，能使周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取增加，使肝糖異生、肝糖輸出及腸道吸收葡萄糖受到抑制，使胰島素的敏感性和糖代謝得到改善，是目前臨床上常用的抑制胰島素抵抗[3]的藥物。二甲雙胍的不良反應(yīng)主要為消化道癥狀，表現(xiàn)為口干苦和金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。伏格列波糖為葡萄糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，葡萄糖苷酶抑制劑在2型糖尿病的治療上，單獨(dú)應(yīng)用即能使餐后血糖和血漿胰島素水平降低，如再與其他口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用則可提高控制血糖療效。伏格列波糖的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，一般在用藥數(shù)周后，當(dāng)小腸中、下段的a-葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來，碳水化合物在整個(gè)腸內(nèi)逐漸吸收以后，上述消化道反應(yīng)則可減輕以至消失，臨床上未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本組研究顯示，治療組血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，且治療組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，伏格列波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果較單用二甲雙胍好，無(wú)明顯增加不良反應(yīng)，治療方便，患者依從性好。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:987.

[2]潘 長(zhǎng) 玉,Joslin.糖尿 病 學(xué)[M].14版.北 京:人 民 衛(wèi) 生出版社,2007: 543-544.

[3]胡 仁 明.內(nèi) 分 泌 代 謝 病 臨 床 新技 術(shù) [M].北 京:人 民 軍醫(yī) 出 版社, 2003:439.

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