胡秋琴 左萬(wàn)江

（江西省金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800）

氧氣霧化與泵超聲霧化對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的治療效果研究

胡秋琴 左萬(wàn)江

（江西省金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800）

目的 觀察氧氣霧化與泵超聲霧化對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果。方法 毛細(xì)支氣管炎的住院患兒 80 例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及實(shí)驗(yàn)治療組各 40 例，實(shí)驗(yàn)治療組用布地奈德懸混液和異丙托溴銨氧氣霧化，觀察治療效果。結(jié)果 常規(guī)組因誘發(fā)或加重患兒呼吸困難，出現(xiàn)煩躁，面色青紫或蒼白，甚至心功能不全而停止霧化治療，實(shí)驗(yàn)組無(wú)例似情況。實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間明顯短于常規(guī)組。結(jié)論 氧氣霧化能明顯緩解癥狀，對(duì)患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)，為護(hù)理工作節(jié)省時(shí)間，為家屬節(jié)省費(fèi)用。

氧氣霧化；泵超聲霧化；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見的一種急性呼吸道疾病，因病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜充血，水腫和腺體增生，黏液分泌增多。常見于2歲以前，絕大多數(shù)6個(gè)月以下嬰兒，冬春季節(jié)多發(fā)，在住院的下呼吸道感染患兒中毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率為6%～8%。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，喘憋，氣促，低熱，嚴(yán)重者有缺氧癥狀，呼吸衰竭，心功能衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重威脅兒童身心健康，且近年來(lái)，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上多以抗病毒，吸痰，平喘及對(duì)癥治療，因無(wú)特效抗病毒藥物，故病情長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如何快速有效控制患兒癥狀至關(guān)重要，如何選擇安全可靠的治療方法為患兒解除病痛，為家庭解除精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是臨床兒科工作者面臨的一項(xiàng)重大任務(wù)?，F(xiàn)在我科在抗病毒，吸痰，平喘基礎(chǔ)上加用不同霧化吸入取得明顯不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月，我科收治毛細(xì)支氣管炎住院患兒80例，男46例，女34例；年齡3～25個(gè)月，平均8.5個(gè)月；均有咳嗽、氣喘、氣促、呼吸困難及不同程度三凹征，兩肺有啰音，X線片顯示肺氣腫，部分患兒有低熱表現(xiàn)，入院時(shí)均無(wú)并發(fā)癥。隨機(jī)分為常規(guī)治療組及實(shí)驗(yàn)組治療組各40例，2組年齡、性別、病情等比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

①抗病毒，平喘，化痰治療：患兒入院后靜點(diǎn)病毒唑抗病毒，氨溴索化痰，氨茶堿平喘治療，少數(shù)血細(xì)胞偏高患兒給予抗生素治療。②對(duì)癥治療：根據(jù)病情變化，對(duì)缺氧患兒吸氧，心衰患兒鎮(zhèn)靜，抗心衰治療，脫水患兒補(bǔ)液糾酸治療，霧化后協(xié)助側(cè)臥、拍背，必要時(shí)吸痰。③監(jiān)測(cè)生命體征：1歲以下常規(guī)每4h測(cè)呼吸，心率，面色，嚴(yán)重者心電監(jiān)護(hù)。④霧化吸入： 常規(guī)治療：用布地奈德懸混液和異丙托溴銨空氣泵超聲霧化。實(shí)驗(yàn)組治療：用布地奈德懸混液和異丙托溴銨氧氣霧化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3d內(nèi)咳嗽、氣促、氣喘明顯緩解，肺部啰音消失。有效：治療3～5d后咳嗽、氣促、氣喘緩解，肺部啰音減少。無(wú)效：治療5d后咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)明顯變化?？傆行适秋@效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)組因誘發(fā)或加重患兒呼吸困難，出現(xiàn)煩躁，面色青紫或蒼白，甚至心功能不全而停止霧化治療12例，實(shí)驗(yàn)組無(wú)例似情況。實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于常規(guī)組，2組有明顯性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組毛細(xì)支氣管炎的療效比較[例（%）]

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎的治療臨床以抗病毒、止咳化痰、平喘及對(duì)癥治療為主，在臨床中無(wú)特效抗病毒藥物，因霧化吸痰，止咳平喘能改善氣道阻塞，解除部分梗阻，改善肺功能。故選用霧化方式來(lái)達(dá)到快速控制和緩解癥狀尤為重要。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣流通過細(xì)孔噴嘴時(shí)，在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓，將貯罐水吸上，打到阻擋球（片）上粉碎，小霧粒流出，大霧粒重新粉碎，從而產(chǎn)生適合霧化給藥的1～5μm的霧粒，其霧粒具有含水量低，含藥量高等特點(diǎn)，不會(huì)刺激氣道，適合呼吸道給藥?；颊咴谖胨幬锇l(fā)揮抗炎、止咳、化痰、平喘功能的同時(shí)吸入氧氣，吸入的氣體中氧含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，患兒在泵超聲霧化時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的缺氧癥狀就不會(huì)產(chǎn)生，故心率、血壓影響不大。氧氣霧化吸入時(shí)加入的生理鹽水少，一般2～3mL，產(chǎn)生的霧氣含水量低，呼吸道內(nèi)分泌物不會(huì)因水份的過度稀釋膨脹而阻塞氣道，因此不易出現(xiàn)呼吸困難加重，患兒能接受治療，同時(shí)達(dá)到加濕氣道、稀釋黏痰的作用，痰液更易排出[1]。氧霧化治療可通過調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难趿髁渴轨F化氣流較柔和、刺激性較小、舒適度較好，患兒容易接受；而空氣壓縮霧化是以壓縮空氣的高速氣流為動(dòng)力，將藥液化成微小顆粒送達(dá)呼吸道和肺部，故對(duì)氣道刺激性較大，同時(shí)藥液霧化后，水蒸氣成分增加而稀釋吸入空氣中的氧含量，造成肺泡氧分壓下降而加重缺氧[2]。故與泵超聲霧化相比，氧氣霧化吸入具有明顯優(yōu)點(diǎn)：①氧霧化氣流柔和，霧化過程中不會(huì)產(chǎn)生低氧血癥，刺激小，耐受性好；②氧霧化器為一次性材料，專人專用，可有效避免交叉感染，使用方便，只要有吸氧裝置多個(gè)患兒可同時(shí)進(jìn)行；而空氣壓縮泵霧化器為多人共用，且使用一人后需浸泡消毒半小時(shí)以上才能繼續(xù)使用，既費(fèi)時(shí)又增加院內(nèi)感染隱患；；③氧霧化吸入可使患兒SpO2維持在正常范圍，能防止缺氧和心竭，避免心率加快和面色青紫或蒼白等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。為了達(dá)到最佳效果，護(hù)士要告知：①選擇在喂哺1～2h后進(jìn)行，防止因吸入后排痰或氣霧刺激引起的惡心、嘔吐而致窒息。②手持霧化器藥罐應(yīng)保持與地面垂直：傾斜可導(dǎo)致藥物倒出、不出霧。嬰幼兒可抱起，霧化面罩應(yīng)盡可能罩住口鼻，以保證治療效果。③盡量讓孩子深呼吸，并輕拍其背，刺激咳嗽，使藥液能順利達(dá)到肺部。④注意觀察孩子的病情變化以及出霧情況，防止窒息，勿將霧噴到眼睛；如咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)暫停吸入，予拍背或幫助先喝杯水，待其咳嗽緩解后再進(jìn)行。⑤請(qǐng)不要將小孩置于氧氣裝置正下方，以防裝置脫落砸傷孩子。⑥霧化時(shí)氧氣的流量為4～5L/min，請(qǐng)不要擅自調(diào)節(jié)氧流量[4]。⑦霧化吸入時(shí)間取決于藥液容量及霧量大小，每次約5～15min，無(wú)特殊情況不要中途停止，以免影響治療效果。⑧請(qǐng)注意霧化管連接和通暢，如脫落，可以隨時(shí)呼叫護(hù)士處理。⑨霧化治療結(jié)束后，協(xié)助側(cè)臥、拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰，如痰多，孩子又不能有效排出時(shí)吸痰。及時(shí)洗臉，或用濕毛巾擦干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，引起皮膚過敏或受損。幫孩子喂水或漱口，防止口腔黏膜二重感染。

因氧氣霧化吸入能明顯縮短住院天數(shù)，快速緩解癥狀，減少患兒不良反應(yīng)，為護(hù)理工作節(jié)省時(shí)間，為家屬節(jié)省費(fèi)用，同時(shí)使用方便，值得兒科推廣。

[1]唐 紅平,李家財(cái).沐舒坦 射 流 霧化 輔助 治 療 新生 兒 重 癥 肺炎的 臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2006,8(3):249.

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