常紅艷

（淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255100）

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

常紅艷

（淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255100）

目的 針對能有效預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，探討催產(chǎn)素的合理應(yīng)用。方法 回顧性分析 200 例產(chǎn)婦的催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床資料，系統(tǒng)分析兩組產(chǎn)婦的出血情況和其他并發(fā)癥變化。結(jié)果 A組通過對催產(chǎn)素的應(yīng)用劑量和應(yīng)用方法的調(diào)整，并應(yīng)用米索前列醇，出血量和出血率明顯優(yōu)于B組。結(jié)論 催產(chǎn)素劑量調(diào)整和應(yīng)用米索前列醇，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

米索前列醇；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血；并發(fā)癥；孕婦；產(chǎn)婦

催產(chǎn)素是臨床應(yīng)用多年的經(jīng)典藥物，米索前列醇是近年應(yīng)用于臨床的藥物。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的身心健康。如何有效的預(yù)防和治療，是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，筆者回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年3月至2012年9月住院產(chǎn)婦200例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取其中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療的100例產(chǎn)婦為A組，其中最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（23.4±3.6）歲；最小孕周37周，最大孕周39周，平均孕周（38.3±4.3）孕周；最小體質(zhì)量57 kg，最大體質(zhì)量65 kg，平均體質(zhì)量（57.9±2.8）kg。單純應(yīng)用催產(chǎn)素治療的100例產(chǎn)婦為B組，其中最小年齡22歲，最大年齡33歲，平均年齡（22.5±2.7）歲；最小孕周37周，最大孕周38周，平均孕周（37.9 ±4.1）孕周；最小體質(zhì)量49 kg，最大體質(zhì)量59kg，平均體質(zhì)量（54.7 ±2.5）kg。兩組組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.3 方法

本組200例產(chǎn)婦均在第一產(chǎn)程和（或）第二產(chǎn)程使用10%葡萄糖注射液500mL+催產(chǎn)素2.5～5.0U用于加強(qiáng)宮縮。A組在胎兒分娩后，立即給與產(chǎn)婦米索前列醇片0.2mg；靜脈輸液換成10%葡萄糖注射液500mL+催產(chǎn)素20u繼續(xù)靜脈滴注。遇會陰側(cè)切產(chǎn)婦，在傷后縫合后，給與米索前列醇片0.3mg肛門應(yīng)用。B組在胎兒娩出后，產(chǎn)婦給予10%葡萄糖注射液500mL+催產(chǎn)素20U靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察第三產(chǎn)程時間，比較產(chǎn)后出血和比較產(chǎn)婦出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

通過對本組200例產(chǎn)婦通過系統(tǒng)性分析，A組在產(chǎn)后2h，產(chǎn)后24h和產(chǎn)后出血率，都明顯優(yōu)于B組，見表1。

表1 產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)比較

3 討 論

腦垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。1895年，Oliver和Schafer制備垂體后葉的活體浸出物，浸出物包含催產(chǎn)素（pitocin，oxytocin）和血管加壓素（vasopressin）兩種不同活性的物質(zhì)，升高血壓和子宮收縮[1]。1906年Dale發(fā)現(xiàn)牛垂體后葉浸出液注射孕貓，引起子宮收縮，并在孕猴的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。1948年臨床上靜滴用于引產(chǎn)，1954年DuVigneaud分離出了兩種物質(zhì)，即血管加壓素和催產(chǎn)素，并確定催產(chǎn)素為九肽化合物，并進(jìn)行了人工合成，因此獲得諾貝爾獎。

孕酮是經(jīng)膽固醇通過二步酶反應(yīng)合成。第一步是膽固醇在線粒體轉(zhuǎn)化為中間產(chǎn)物，孕烯醇酮；此步驟受到細(xì)胞色素P450膽固醇側(cè)鏈裂解酶的催化[2]。第二步是孕烯醇酮在微粒體轉(zhuǎn)化為孕酮，此步驟由3β-羥甾脫氫酶，△5-4同分異構(gòu)酶催化。人類胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是合成孕酮的主要部位；胎盤合成孕酮的原料大部分來自母體的膽固醇；妊娠足月時少部分（3%）可來自孕烯醇酮。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)存在20、22裂解酶和3β脫氫酶，膽固醇在這兩種酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?。母體循環(huán)中膽固醇，以低密度脂蛋白（LDL）-膽固醇形式進(jìn)入胎盤滋養(yǎng)層被細(xì)胞攝取合成孕酮，此細(xì)胞攝取作用需要通過LDL細(xì)胞膜受體。雌激素可加強(qiáng)LDL細(xì)胞膜受體，從而增加LDL的攝人，增加孕酮的產(chǎn)生，雌激素還能刺激胎兒肝臟產(chǎn)生膽固醇，提供循環(huán)中LDL-膽固醇底物合成孕酮。此外，雌激素還能促進(jìn)胎盤P450SCC酶活性，將膽固醇轉(zhuǎn)化為孕烯二酮，后者為合成孕酮的中間產(chǎn)物。胎盤合成的孕酮90%進(jìn)入母體循環(huán)，10%進(jìn)入到胎兒循環(huán)，胎兒部分缺少3β-羥甾脫氫酶，因而不能合成孕酮。胎死宮內(nèi)的情況下，胎盤合成孕酮水平并不下降，因而孕酮不能作為胎兒-胎盤單位功能指標(biāo)。

所有雌激素物質(zhì)為18碳甾體在10位上沒有甲基，A環(huán)為酚環(huán)，這類物質(zhì)呈酸性反應(yīng)。17碳位為酮基或羥基，酚環(huán)和17碳位上氧的存在是發(fā)揮生物活性的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。因有胎兒和胎盤參與，妊娠期雌激素的產(chǎn)生和代謝與非孕期時不同。非孕婦女主要由卵巢、腎上腺皮質(zhì)合成。雌激素主要有雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。胎盤組織能合成雌酮、雌二醇及雌三醇，正常妊娠雌激素水平隨妊娠月份進(jìn)展而增高，孕7周時胎盤生成的雌激素已超過50%，故除妊娠前幾周，胎盤是雌激素的重要合成器官。Diczfalusy于1964年提出“胎兒胎盤單位”（fetoplacenmL unit）的概念，反映胎兒或胎盤缺乏單獨(dú)合成雌激素所需的某些功能，但能相互補(bǔ)充產(chǎn)生大量的雌激素。胎盤不能將醋酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?，能利用母血中的膽固醇，在C20-22碳鏈酶的作用下，轉(zhuǎn)化成為孕烯醇酮；胎兒缺乏3β—脫氫酶，不能把孕烯醇酮轉(zhuǎn)化為孕酮。胎盤合成的孕烯醇酮進(jìn)人胎體后與胎兒腎上腺合成的孕烯醇酮一樣，經(jīng)過硫酸激酶的作用成為硫酸孕烯醇酮[4]。胎盤缺乏硫酸化的能力，但是能將硫酸孕烯醇酮去硫酸化為孕烯醇酮，這種酶系統(tǒng)分布差異的生理意義，似乎是為了保護(hù)胎兒免于遭受甾體的過度作用。母體與胎兒腎上腺能將硫酸孕烯醇酮經(jīng)過羥化、裂解而成古硫酸脫氫異雄酮，它是胎盤合成雌激素的主要前驅(qū)物質(zhì)。此前物質(zhì)大量進(jìn)入胎盤，通過水解去硫酸化，將硫酸脫氫異雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)槊摎洚愋弁?，以后又轉(zhuǎn)變?yōu)樾巯┒c睪酮，再通過芳香化酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆痛贫肌?/p>

[1]董玉蓉,吳志蘭.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(21):78-79.

[2]陳 遠(yuǎn) 麗,杜 珍.小 劑 量 米 索前列醇應(yīng) 用于足月妊 娠引產(chǎn)50 例臨 床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):216-218.

[3]雷 嫻.足月妊 娠 米 索前列腺 醇 與催 產(chǎn)素引產(chǎn) 療 效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(24):35.

[4]沈瓊,魏樹林,宋海征,等.米索前列醇、氣囊、縮宮素引產(chǎn)臨床效果比較[J].臨床誤診誤治,2012,25(3):52-55.

R714.46+1

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