謝旭橋

（廣州血液中心從化血站，廣東 廣州 510900）

連續(xù)多次單采血小板獻(xiàn)血者外周血變化的分析

謝旭橋

（廣州血液中心從化血站，廣東 廣州 510900）

目的 通過(guò)對(duì)連續(xù)多次反復(fù)單采血小板獻(xiàn)血者采血前的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探究多次反復(fù)單采血小板獻(xiàn)血者的血液參數(shù)變化情況。方法 隨機(jī)選取 250 例連續(xù) 5 次不間斷捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者資料記錄表格，對(duì)其中的血常規(guī)數(shù)據(jù)（（RBC、HGB、WBC、HCT、MCV、PLT、MPV、PDW）進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)樣本中所有單采血小板獻(xiàn)血者 5 次血常規(guī)測(cè)定數(shù)據(jù)前后比較，其變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)多次反復(fù)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者健康無(wú)影響。

單采血小板；獻(xiàn)血者；多次；反復(fù)；血常規(guī)

血小板在臨床上的是治療急性、危重病的重要血液成分，特別是對(duì)臨床上各種血液病和腫瘤的治療，因患者在此類(lèi)疾病的治療過(guò)程中血小板會(huì)出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)性減少，需要輸入血小板進(jìn)行治療[1]。此外，在一些感染性休克、顱腦損傷、肝病、創(chuàng)傷性大出血等高危疾病的治療中，血小板輸注也是重要治療手段之一[2]。然而單采血小板因其濃度高、純度高、保存時(shí)間長(zhǎng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞污染低、血液傳播疾病和輸血風(fēng)險(xiǎn)低、臨床治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛使用且需求量逐年上升，但是由于目前機(jī)采血小板獻(xiàn)血者資源的局限，招募工作的困難促使了獻(xiàn)血者多次反復(fù)采集的情況，筆者通過(guò)對(duì)250例連續(xù)5次不間斷捐獻(xiàn)血小板獻(xiàn)血者外周血象變化的回顧分析，探討多次反復(fù)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我采血站2010年1月至2011年12月自愿捐獻(xiàn)單采血小板且連續(xù)5次不間斷的250名獻(xiàn)血者的血檢報(bào)告。自愿獻(xiàn)血者的體檢結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)：即獻(xiàn)血者外周血小板≥150×109/L，獻(xiàn)血間隔≥4個(gè)月。

1.2 儀器及試劑

使用 Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的一次性封閉式管道、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本東亞 KX-21）和血小板質(zhì)控品（美國(guó)百樂(lè)公司）等儀器進(jìn)行血小板采集。

1.3 技術(shù)指標(biāo)

對(duì)250例獻(xiàn)血者的血常規(guī)相關(guān)指數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）等進(jìn)行比對(duì)。

2.4 主要方法

通過(guò)回顧分析250例連續(xù)5次不間斷單采血小板獻(xiàn)血者采血前的外周血象上述八項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)參數(shù)，分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)250名機(jī)采獻(xiàn)血者中單采血小板5次檢驗(yàn)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)：其血常規(guī)數(shù)據(jù)（RBC、HGB、WBC、HCT、MCV、PLT、PDW）變化無(wú)顯著性意義（P＞0.05），而血小板平均體積（MPV）逐次增大，此變化結(jié)果有較顯著性意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 結(jié)論

從250例連續(xù)多次單采血小板獻(xiàn)血者外周血八項(xiàng)結(jié)果中可以看出，除血小板平均體積 MPV外其他七項(xiàng)結(jié)果比較變化無(wú)顯著性意義（P＞0.05），外周血象各指標(biāo)無(wú)明顯變化，與張曉英等[3]報(bào)道一致。而血小板平均體積（MPV）逐次增大，具有顯著性變化意義（P＜0.05），此結(jié)果說(shuō)明：因多次采集外周血小板刺激骨髓造血異常，從而導(dǎo)致單采血小板的次數(shù)增加，血小板出現(xiàn)體積過(guò)小或過(guò)大的比例增加的現(xiàn)象[4]。

表1 外周血象5次結(jié)果變化情況

3.2 討論分析

隨著臨床機(jī)采血小板需求量的逐年上升，而采供血機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血的宣傳、招募獻(xiàn)血志愿者和采集血小板等各項(xiàng)工作落實(shí)不到位，致使機(jī)采血小板獻(xiàn)血者越來(lái)越少，從而導(dǎo)致血小板的數(shù)量難以滿(mǎn)足臨床治療的需求。因此在目前有限的機(jī)采獻(xiàn)血者資源下，如何探索更科學(xué)、更安全的方法以滿(mǎn)足臨床需求尤為重要。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“獻(xiàn)血者健康檢查要求”（GB18467-20110）明確規(guī)定：機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采集前血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，且＜450 ×109/L，單采血小板獻(xiàn)血間隔不少于2周、不大于24次/年，然而在機(jī)采血小板的招募對(duì)象中難免出現(xiàn)經(jīng)常連續(xù)多次反復(fù)單采的現(xiàn)象，所以采供血機(jī)構(gòu)的機(jī)采血小板路徑既要保證獻(xiàn)血者的安全，又要滿(mǎn)足臨床的需求。在反復(fù)多次單采血小板的過(guò)程中，筆者認(rèn)為有兩個(gè)問(wèn)題還是值得關(guān)注的：①在多次采集外周血小板導(dǎo)致獻(xiàn)血者體內(nèi)長(zhǎng)期刺激骨髓造血處于造血代償狀態(tài)時(shí)不適合進(jìn)行血小板采集，此時(shí)的血小板處于幼稚期，分化較低、體積較大、功能較差。如此時(shí)捐獻(xiàn)血小板，不僅影響獻(xiàn)血者的身體健康，也使采集到的血小板難以發(fā)揮正常生理功能，不利于臨床治療[4]。特別是在對(duì)血小板計(jì)數(shù)合格且血小板MPV直方圖形不是左偏態(tài)分布而是出現(xiàn)拖雙峰或多峰或出現(xiàn)左移或右移或拖尾現(xiàn)象時(shí)，不宜采集[5]。②采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中的“獻(xiàn)血者健康檢查要求”（GB18467-20110）來(lái)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行連續(xù)多次反復(fù)單采血小板是不影響獻(xiàn)血者的身體健康的。但因頻繁的采集血小板而導(dǎo)致獻(xiàn)血者在采集過(guò)程中有少量紅細(xì)胞的損壞甚至丟失，會(huì)造成獻(xiàn)血者出現(xiàn)慢性失血，引發(fā)小細(xì)胞低色素性貧血[6]，在采集過(guò)程中應(yīng)注意避免此類(lèi)情況的發(fā)生，以免影響獻(xiàn)血者的身體健康。

[1]李廷俊,沈文英,江順琴.潮汕地區(qū)無(wú)償機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的征召對(duì)象[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,4(4):214-215.

[2]Bertholf MF,Mintz PD.Comparsion of plateletpheresis using two cell separators and identical donors[J] .Transfusion,1989,29(6):521.

[3]張曉英,秦強(qiáng)國(guó),劉孟春.反復(fù)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者的健康影響[J].中外健康文摘,2010,7(7):200-201.

[4]Bláha M,Varvarovsky I,Pecka M,et al.Preparation of thrombocyte concentrates in the Travenol CS-3000 separator (factors affecting the thrombocyte yield and presence of leukocytes) [J].Vintr Lek,1991,37(1):73-79.

[5]馬金霞,徐以南.血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀有關(guān)參數(shù)的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2001,16(1):63-65.

[6]林曄,王亮,王樂(lè)生.單采獻(xiàn)血者血液指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)分析[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):102-103.

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