覃海坤

（江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 江門 529000）

奧美拉唑鈉在妊娠劇吐中的應(yīng)用研究

覃海坤

（江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 江門 529000）

目的 觀察注射用奧美拉唑鈉用于早孕期間發(fā)生的妊娠劇吐的治療效果及不良反應(yīng)。方法 選擇性懷孕 6～16 周的發(fā)生妊娠劇吐的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用奧美拉唑鈉治療妊娠劇吐療效顯著，兩組患者的不良反應(yīng)呈顯著差異。結(jié)論 應(yīng)用奧美拉唑鈉治療妊娠劇吐效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性良好，值得臨床推廣使用。

奧美拉唑鈉；妊娠劇吐；應(yīng)用；研究

妊娠劇吐是產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥，在中醫(yī)稱“妊娠惡阻”[1]。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%～0.47%[2]。如果若不能早期發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，癥狀會(huì)加重，而引起酸中毒、肝腎功能衰竭，甚至wemicke腦病等造成死胎、流產(chǎn)、危及孕婦生命[3]。本文綜述近些年來我院采用奧美拉唑鈉進(jìn)行妊娠劇吐治療取得良好效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年～2011年在我院產(chǎn)科住院進(jìn)行妊娠劇吐治療的孕婦。研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：惡心、嘔吐，食欲不振、不能進(jìn)食，燒灼感、反酸、上腹不適，早期妊娠劇吐，尿酮體試驗(yàn)陽性（+），年齡24～30歲，妊娠6～16周，經(jīng)盆腔B超、肝腎功能、尿10項(xiàng)、血生化等檢查均正常；排除內(nèi)科疾病及其他妊娠合并癥和并發(fā)癥者，排除對(duì)本次研究藥物有過敏史者。采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法，根據(jù)癥狀自評(píng)量表（scl-90）、社會(huì)再適應(yīng)量表（srrv）等自行設(shè)計(jì)測(cè)量表，對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的孕婦根據(jù)收治先后順序入組，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。

1.2 給藥方法

對(duì)照組：常規(guī)給予休息、產(chǎn)前檢查、合理飲食，靜脈支持性補(bǔ)液治療；實(shí)驗(yàn)組：除與對(duì)照組冶療相同外，每日給予注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，一次40mg，每日1～2次。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：嘔吐癥狀消失，食欲恢復(fù)，進(jìn)食好；有效：惡心嘔吐癥狀減輕；無效：癥狀基本沒有改善。所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 50例孕婦應(yīng)用奧美拉唑鈉的不良反應(yīng)情況累及系統(tǒng)名稱

3 討 論

3.1 藥理代謝

注射用奧美拉唑鈉是苯并咪唑類化合物，是包含兩種活性對(duì)映體的消旋體。奧美拉唑鈉通過對(duì)壁細(xì)胞質(zhì)子泵的特異性作用降低胃酸的分泌，對(duì)胃酸分泌的作用是可逆。奧美拉唑鈉是一種弱堿性物質(zhì)，在壁細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，抑制H+-K+-ATP酶。奧美拉唑鈉可以具有選擇性的非竟?fàn)幮缘淖饔糜诒诩?xì)胞中的H+-K+-ATP酶，使得壁細(xì)胞中的H+無法轉(zhuǎn)移到胃腔中，從而起到了顯著持久抑制胃酸的效果[4]。此外，奧美拉唑鈉還可以透過黏液層，并與幽門螺桿菌細(xì)胞表層的尿素酶相結(jié)合，有效抑制了尿素酶生物活性，從間接上發(fā)揮了抗幽門螺桿菌的作用，有效控制嘔吐。

3.2 藥理毒理

注射用奧美拉唑鈉僅供靜脈滴注用，不能用于靜脈注射，應(yīng)在20～30min或更長時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，其抑制作用呈劑量相關(guān)性，并抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，與刺激類型無關(guān)。其抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長，不宜同時(shí)服用其他抗酸劑或抑酸劑；能顯著升高胃內(nèi)pH值，可能影響其他藥物的吸收；國外流行病學(xué)研究結(jié)果表明，奧美拉唑鈉對(duì)孕婦或胎兒或新生兒的健康無不良影響[5]；其會(huì)抑制CYP2C19酶，增加其他通過該酶代謝藥物的血漿濃度。

3.3 藥物的不良反應(yīng)大多是可預(yù)防和防范的。妊娠劇吐是指妊娠期有不同程度惡心嘔吐的癥候群，其病因至今不清[6]。妊娠劇吐多發(fā)生于孕早期，孕早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育關(guān)鍵期，因此，孕早期特別注意安全用藥，是藥三分毒，孕婦應(yīng)該遵循無病不隨便用藥，有病按照醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)合理用藥的原則[7]，避免由于擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)而盲目不用藥或減少劑量，只有通過認(rèn)真觀察，及時(shí)解決不良反應(yīng)，消除孕婦的不適癥狀，增強(qiáng)治療的信心，堅(jiān)持完成治療療程，絕大多數(shù)在治療妊娠劇吐的同時(shí)，最大限度地減少不良反應(yīng)發(fā)生率或減輕藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的危害[8]。應(yīng)用奧美拉唑鈉治療妊娠劇吐不良反應(yīng)少，安全性良好，值得臨床上推廣使用。

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