戚衛(wèi)國

（新疆新和縣人民醫(yī)院骨科，新疆 新和 842100）

四肢骨骨折延遲愈合及不愈合相關(guān)因素的臨床分析

戚衛(wèi)國

（新疆新和縣人民醫(yī)院骨科，新疆 新和 842100）

目的 探討引起四肢骨骨折術(shù)后延遲愈合及不愈合相關(guān)因素。方法 選擇 2010 年 1 月 -2012 年 12 月 63 例四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合的患者作為觀察組，按照 1∶ 1比例選擇 63例同期正常愈合的四肢骨骨折手術(shù)患者作為對(duì)照組，比較兩組患者年齡、性別構(gòu)成、骨折類型、手術(shù)操作、功能鍛煉、內(nèi)固定方面等差異。結(jié)果 觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲、手術(shù)操作不當(dāng) 30.16%、功能鍛煉不正確 36.51%、內(nèi)固定不妥 18.87% 高于對(duì)照組的（49.45±14.67）歲、14.28%、12.70%、9.52%（P＜ 0.05），是導(dǎo)致延遲愈合及不愈合的危險(xiǎn)因素，兩組性別比較無差異（P＞ 0.05）。結(jié)論 影響四肢骨骨折術(shù)后存在延遲愈合及不愈合因素較多，應(yīng)采取針對(duì)性措施避免或減少延遲愈合及不愈合的發(fā)生。

四肢骨折；延遲愈合及不愈合；影響因素；預(yù)防措施

骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥之一，盡管醫(yī)學(xué)的 發(fā)展日新月異，但這種情況的發(fā)生仍不能完全避免，特別是四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合情況較多[1]。本文回顧性分析四肢骨骨折骨不愈合與延遲愈合患者的臨床資料，并與愈合正常的患者比較，分析影響骨折愈合的因素及預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月至2012年12月63例四肢骨折其骨不愈合與延遲愈合的患者作為觀察組，男性40例，女23例；年齡13～73歲，平均（58.12±12.34）歲，包括骨不愈合49例，延遲愈合14例；骨折類型：橫斷20例，斜形12例，粉碎性31例；開放性損傷15例，閉合性損傷48例，病程6～15個(gè)月，平均（11.02±3.13）月；外傷原因：機(jī)動(dòng)車車禍、重物砸傷、機(jī)器絞軋、碾壓傷、高處墜落摔傷、一般跌傷等。

1.2 骨折其骨不愈合與延遲愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

凡肢體活動(dòng)時(shí)骨折斷端有異常假關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛不顯著，X線片示斷端骨痂極少或完全無骨痂形成，骨折斷端萎縮光圓，髓腔封閉，兩斷端骨質(zhì)硬化并可見明顯間隙者，診斷為骨折不愈合。骨折經(jīng)過治療，固定時(shí)間己超過同類骨折愈合所需的最長期限（20周），而骨痂仍不能將骨折端堅(jiān)強(qiáng)地連在一起，肢體活動(dòng)時(shí)斷端有明顯異?；顒?dòng)，局部有疼痛和壓痛，X線片示斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質(zhì)吸收疏松，骨痂生長較少，斷端間隙增寬，但無硬化及髓腔閉塞征者，診斷為骨折延遲愈合。

1.3 方法

按照1∶1比例選擇63例同期正常愈合的四肢骨骨折手術(shù)患者作為對(duì)照組，比較兩組患者年齡、性別構(gòu)成、骨折類型、手術(shù)操作、功能鍛煉、內(nèi)固定方面等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲、手術(shù)操作不當(dāng)30.16%、功能鍛煉不正確36.51%、內(nèi)固定不妥18.87%高于對(duì)照組的（49.45± 14.67）歲、14.28%、12.70%、9.52%（P＜0.05），是導(dǎo)致延遲愈合及不愈合的危險(xiǎn)因素，兩組性別比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者愈合過程中不同指標(biāo)比較

3 討 論

骨折愈合的過程是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的修復(fù)過程，是以骨組織的再生而獲得組織形態(tài)和功能的完全恢復(fù)，受多種因素的影響[3]，本研究通過比較兩組患者愈合過程中不同指標(biāo)比較，結(jié)果示影響因素包括下列方面：①年齡大。觀察組年齡平均為（58.12±12.34）歲高于對(duì)照組的（49.45±14.67）歲，與老年患者器官功能衰退，合并內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長有關(guān)[4]。②手術(shù)操作不當(dāng)。觀察組手術(shù)操作不當(dāng)30.16%高于對(duì)照組的14.28%（P＜0.05），骨折未行解剖復(fù)位或?qū)Ψ鬯樾怨钦厶幚聿划?dāng)，如骨折不能解剖復(fù)位，而存在分離、旋轉(zhuǎn)、成角、骨缺損將會(huì)造成骨質(zhì)裂隙，一旦承受負(fù)重，支點(diǎn)會(huì)落在鋼板上或髓內(nèi)針上，隨著負(fù)荷的加重及鋼板的疲勞，就會(huì)發(fā)生斷裂；選擇鋼板過窄或無足夠長度，骨折兩端得不到牢固固定導(dǎo)致螺釘退出，骨折畸形愈合；髓內(nèi)針較粗或髓內(nèi)針進(jìn)入遠(yuǎn)端過短，髓內(nèi)針過細(xì)易造成骨折端旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，過粗易造成骨折劈裂，髓內(nèi)針進(jìn)入遠(yuǎn)端過短容易發(fā)生固定不牢，出現(xiàn)針尾擺動(dòng)，造成骨折成角畸形或不愈合；術(shù)中廣泛的軟組織及骨膜剝離，術(shù)中造成軟組織及骨膜過多的剝離，使骨折端血供破壞，骨折塊缺血壞死，骨折端骨質(zhì)吸收段端間距增寬，骨痂生長緩慢，骨折不愈合，以致鋼板或髓內(nèi)針承受負(fù)荷加重，久之發(fā)生內(nèi)固定物斷裂，造成內(nèi)固定失敗[5]。③內(nèi)固定不當(dāng)。觀察組內(nèi)固定不妥18.87%高于對(duì)照組的9.52%（P＜0.05）。包括內(nèi)植物選擇不當(dāng)和操作技術(shù)不規(guī)范，如固定用的鋼板過短，沒有達(dá)到鋼板長度與骨折線長度的比例大于5∶1的要求，或僅使用普通鋼板而未用加壓鋼板，無法為骨折提供堅(jiān)強(qiáng)有力的內(nèi)固定，髓內(nèi)釘過小未能進(jìn)行有效的內(nèi)固定等[6]。粉碎性骨折強(qiáng)求解剖復(fù)位，隨意使用螺釘固定在骨折碎片或骨折線內(nèi)，個(gè)別病例把骨碎片去除造成骨缺損。⑤功能鍛煉不恰當(dāng)：觀察組功能鍛煉不正確36.51%高于對(duì)照組的12.70%（P＜0.05）。術(shù)后管理不當(dāng)缺乏正確的術(shù)后指導(dǎo)和適當(dāng)制動(dòng)，患者術(shù)后早期可做肌肉拉動(dòng)收縮和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又能減輕水腫，防止肌肉萎縮，而過早主動(dòng)鍛煉或負(fù)重者又可造成內(nèi)固定物的斷裂或彎曲[7]。綜上所述，延遲愈合及不愈合與骨折損傷程度、患者自身因素、醫(yī)源性等等有關(guān)，給患者帶來了很多不必用的痛苦，對(duì)患者早日康復(fù)、早日出院產(chǎn)生了極大的不利影響，嚴(yán)重摧殘著患者及家屬的身心[8]，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)減少延遲愈合及不愈合的發(fā)生：對(duì)于老年患者充分評(píng)估，積極治療合并內(nèi)科疾病，提高機(jī)體免疫力[9]；提高手術(shù)水平，切開復(fù)位內(nèi)固定要求解剖復(fù)位，復(fù)位的同時(shí)恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)的完整性，避免骨損傷。粉碎性骨折均應(yīng)解剖復(fù)位，骨折塊可用鋼絲纏扎或拉力螺釘牢固固定，以獲有力的支撐，防止應(yīng)力集中在內(nèi)固定物上而造成疲勞骨折[10]；熟練內(nèi)固定的操作技術(shù)、正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥及規(guī)范的手術(shù)管理；手術(shù)以后根據(jù)X線片提供骨折愈合情況及固定器材穩(wěn)定度來確定患肢功能鍛煉的方式和程度，科學(xué)有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫δ苡?xùn)練，貫穿骨折愈合整個(gè)過程有利于減輕患肢腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、血栓形成和關(guān)節(jié)僵硬，加速骨折愈合的時(shí)間。

[1]劉誠,張記恩.骨愈合研究的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20): 3070-3071.

[2]王緒成 ,徐祝軍,聶虎,等.長骨骨折術(shù)后骨不連外科治療進(jìn) 展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1617-1618.

[3]危偉浪.股骨干骨折不愈合的原因及相關(guān)因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(4):439-440.

[4]吳雪 琳,張?zhí)?宏,郭勇.肱骨 干 骨折術(shù)后不愈合的原因分析及治 療[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(3):166-167.

[5]李勇,張劍,岑石強(qiáng).骨不連術(shù)后骨仍不愈合26例臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(1):81-83.

[6]魏 威,顧軍,陸男杰.中西醫(yī) 結(jié)合治療脛 骨 骨折內(nèi)固定 術(shù)后感染 性骨不連[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(6):716-717.

[7]樸 德 陽.骨不連 術(shù) 后 骨不愈合26 例臨 床分 析[J].中外 醫(yī) 療,2009, 28(11):39-40.

[8]李龍,紀(jì)柳,江健,等.帶蒂橈骨膜移位螺釘內(nèi)固定治療陳舊性腕舟骨骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2004,18(5):364-366.

[9]徐 明 哲.骨不連 術(shù) 后 骨不愈合 26 例 臨 床分 析 [J].中 外 健 康 文 摘, 2010,7(2):94-95.

[10]張 建,韓麗 霞.脛 骨 骨不連 的 治 療體會(huì) [J].中國民 康 醫(yī) 學(xué),2009, 21(19):2393-2394.

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