汪 慧

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

心理和行為干預(yù)對腦卒中患者臨床康復(fù)的效果研究

汪 慧

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

目的 探索心理和行為干預(yù)對腦卒中患者的臨床康復(fù)效果。方法 隨機(jī)將60例腦卒中患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組的患者在藥物、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實施6個月的心理和行為干預(yù)，對照組維持原藥物、康復(fù)治療，采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法，采用按神經(jīng)功能缺損評估的減少程度及用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查來分別評估患者的療效和生活質(zhì)量，兩組進(jìn)行同步性的比較研究。結(jié)果 經(jīng)有效心理及行為干預(yù)，干預(yù)組患者康復(fù)療效及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組 ,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 實施心理行為干預(yù)能有效提高腦卒中患者的臨床康復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

腦卒中康復(fù)；心理；行為

長期臨床統(tǒng)計資料表明，腦卒中是臨床常見疾病之一，且該病因其較高病死率和致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全及生活健康，而且該病多數(shù)患者會遺留不同程度的功能障礙，更是加大了患者家庭及社會的沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何通過有效的康復(fù)手段促使患者盡早、盡可能的恢復(fù)生活自理能力、回歸社會，已成為治療該病的關(guān)鍵之處。為進(jìn)一步探討如何通過有效的心理和行為護(hù)理干預(yù)，以提高腦卒中患者的預(yù)后康復(fù)，我院對部分該病患者予以系統(tǒng)的心理和行為護(hù)理干預(yù)，并取得較好臨床效果，現(xiàn)簡要將本次研究的方法、過程及結(jié)果簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦梗塞患者均為2011年8月至2012年3月本科住院治療患者，其中男 38例、女 22例，年齡42～86歲之間，入院檢查均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，按上述患者入院就診順序，隨機(jī)將其分成對照組和干預(yù)組，各30例；經(jīng)檢驗，兩組患者在行別、年齡、病程等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可不性。

1.2 方法

兩組原治療方案不變，觀察期為6個月，干預(yù)組配合連續(xù)性、個體化的心理和行為干預(yù)；對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法。具體干預(yù)措施：

1.2.1 心理干預(yù)

①初步評估患者心理狀況，以詳細(xì)了解患者滋生負(fù)面情緒的原因，并向患者闡述心理干預(yù)方案實施措施、預(yù)期療效等內(nèi)容；②組織患者參與集體心理輔導(dǎo)，采用健康教育的方式指導(dǎo)其對腦卒中病因、癥狀、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸等特征的了解，使其了解積極配合治療的重要性與必要性；③針對患者個案予以個別心理輔導(dǎo)，以消除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，并充分調(diào)動患者的主觀能動作用，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；④加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助患者摒棄不良生活習(xí)慣，構(gòu)建合理、健康的生活方式。在進(jìn)行交談過程中告知患者及家屬，只要患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)，基礎(chǔ)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合并癥，并發(fā)癥病情無變化前48h內(nèi)治療方案不需改變，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)缺陷無加重或有改善；患者可以從口中攝取足夠的營養(yǎng)或鼻飼、靜脈高營養(yǎng)途徑建立，該類患者可以建立正規(guī)康復(fù)程序。

1.2.2 行為干預(yù)

著重培養(yǎng)患者進(jìn)行生活自理、回歸社會等方面的鍛練：①加強(qiáng)患者之間的溝通與交流，定期開展成功病例的經(jīng)驗交流會，從患者自身角度來增強(qiáng)患者對療效的信心，以提高其參與康復(fù)護(hù)理及治療的積極性；②對患者的進(jìn)步予以鼓勵，以不斷提高其自信心和積極性，對穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、梳頭、擰毛巾等日常生活所需動作，應(yīng)加大訓(xùn)練力度；③定期由專業(yè)康復(fù)人員對患者予以按摩、理療，增強(qiáng)其被動運(yùn)動的能力。

1.3 評定工具和方法

按神經(jīng)功能缺陷評分的減少程度及用生活質(zhì)量綜合評定問卷評定生活質(zhì)量進(jìn)行評分[2,3]，對兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、及干預(yù)后6個月評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺陷評分比較

經(jīng)檢驗，干預(yù)組患者干預(yù)后2周、干預(yù)后6個月的神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組患者同期，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺陷評分比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定比較

經(jīng)檢驗，干預(yù)組患者干預(yù)后2周、干預(yù)后6個月的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組患者同期，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，腦血管疾病發(fā)展快治療時間長恢復(fù)緩慢，多數(shù)患者不同程度的遺有后遺癥?；疾÷蕿椋?00～740）/10萬，而存活者中50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，致殘率較高。本文對干預(yù)組患者在藥物、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予以心理和行為相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，充分調(diào)動了患者的積極性、提高了其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而正確處理了腦卒中患者心理、生理上的關(guān)系。從表1、表2結(jié)果說明，正確的宣教和指導(dǎo)、規(guī)范完善的康復(fù)治療計劃和治療的實施，能有效降低腦卒中患者致殘率，通過心理干預(yù)使患者情緒穩(wěn)定，逐漸解除焦慮、抑郁、等負(fù)性心理，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。通過以上措施，兩組患者按神經(jīng)功能缺損評估的減少的程度及用生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行比較，說明綜合干預(yù)手段不僅能有效促進(jìn)病情更早更好地全面康復(fù)，同時能改善患者的重投社會的適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。

[1]朗艷霞,王寶華.腦卒中患者早期康復(fù)的探討[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(5):250.

[2]梁月香,嚴(yán) 翎,步紅兵,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù) 對 提高腦卒中病人 生活質(zhì)量的影響[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(9):49-50.

[3]黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培. 腦卒中[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:338-341.

[4]王秀蓮,薛素波.腦血管疾病患者的心理護(hù)理體會[J].臨床合理用藥,2010,3(15):139.

[5]范修云,陳雨娜.心理干預(yù) 對不 穩(wěn)定型心絞痛伴 抑 郁 癥的療 效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(17):2686-2687.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）10-0121-02