林海如

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

靜脈補(bǔ)鐵和口服補(bǔ)鐵治療腎性貧血的療效比較

林海如

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 比較靜脈推注蔗糖鐵和口服右旋糖酐鐵片治療腎性貧血的療效及不良反應(yīng)。方法 選取本院收治的 43 例終末期腎?。–KD5 期）規(guī)律血液凈化治療中、重度貧血患者分為靜脈補(bǔ)鐵組（靜脈注射蔗糖鐵）和口服補(bǔ)鐵組（口服右旋糖酐鐵），兩組均同時(shí)服用葉酸片、維生素 B12片及皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）。共治療 12 周，觀察治療前后兩組患者貧血改善情況。結(jié)果 在性別、年齡、體質(zhì)量、Hb、RBC、SF、Hct、TSAT 等方面，治療前靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 治療后患者貧血均有不同程度改善，但在 Hb、RBC、SF、Hct、TSAT 等方面靜脈補(bǔ)鐵組均高于口服補(bǔ)鐵組（P＜ 0.05）。

腎性貧血；蔗糖鐵；右旋糖酐鐵

各種原因引起的CKD隨著腎功能的下降，都會(huì)出現(xiàn)貧血，貧血可以出現(xiàn)在CKD的早期，到了CKD5期貧血?jiǎng)t是非常普遍的現(xiàn)象。EPO的相對(duì)缺乏腎性貧血的主要原因[1]。除此以外，腎臟病患者體內(nèi)堆積大量代謝毒素，縮短了紅細(xì)胞存活時(shí)間，并抑制骨髓造血功能；胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使鐵攝入減少及患者有出血傾向、透析丟失等使鐵丟失增多導(dǎo)致缺鐵；慢性腎病患者長期控制蛋白質(zhì)的攝入量，而尿蛋白則源源不斷從患者體內(nèi)丟失使血漿蛋白濃度降低，作為造血原料的蛋白質(zhì)減少；葉酸、維生素B12缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒、血液透析時(shí)出現(xiàn)溶血等，這些情況都可能導(dǎo)致慢性腎病患者發(fā)生貧血。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年1月至2012年6月我院收治的43例CKD5期并規(guī)律血液就凈化治療的患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜10mL/ min，血紅蛋白（Hb）＜80g/L，紅細(xì)胞比容（Hct）＜25%，血清鐵蛋白（SF）＜100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%。將43例患者隨機(jī)分為靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組，。靜脈補(bǔ)鐵組23例，男13例，女10例，年齡20～77歲，平均年齡（46.1±10.8）歲，口服補(bǔ)鐵組20例，男11例，女9例，年齡22～76歲，平均年齡（49.1±10.4）歲，兩組患者男女比例、年齡、維持透析時(shí)間基本相當(dāng)。排除已知對(duì)鐵劑過敏，近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重感染、輸血史、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤病史患者。

1.2 方法

兩組患者均行維持性血液凈化治療，每周血液透析治療2～3次，每次4h，每2周行血液濾過治療1次，每次4h。同時(shí)進(jìn)行高蛋白飲食，口服葉酸片、維生素B12片，重組人促紅細(xì)胞生成素6000～9000U/周 皮下注射。靜脈補(bǔ)鐵組：首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg以生理鹽水10mL稀釋，15min內(nèi)靜脈推注，觀察1h，如無不良反應(yīng)，將100mg蔗糖鐵溶于生理鹽水100mL中，于血液透析結(jié)束前1h從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30min，2～3次/周，連用12周?？诜a(bǔ)鐵組：口服右旋糖酐鐵片50mg/次，3次/日，連續(xù)口服12周。兩組患者在治療12周后檢測Hb、RBC、SF、Hct、TSAT，并對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]：顯效：患者經(jīng)治療后，Hct≥0.3或Hb≥100g/L，或者Hct上升≥0.1或Hb上升≥30g/L，患者貧血癥狀顯著改善；有效：患者經(jīng)治療后，Hct上升≥0.05或Hb上升≥15g/L，患者的貧血癥狀有所改善；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和Hct、Hb均無變化。同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療12周后，兩組患者有效率分別為91%和65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

靜脈補(bǔ)鐵組未出現(xiàn)胃腸道及過敏反應(yīng)，口服補(bǔ)鐵組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐2例，便秘1例。

3 討 論

腎性貧血是CKD患者常見的重要并發(fā)癥，最常見的原因是EPO的相對(duì)缺乏，但臨床上很多CKD4-5期患者在應(yīng)用足量EPO后仍不能使血紅蛋白達(dá)到或維持目標(biāo)水平，即稱為EPO低反應(yīng)性或EPO抵抗，造成這一低反應(yīng)性的原因很多，首先就是缺鐵。鐵缺乏是EPO抵抗的主要原因，通常有半數(shù)以上EPO治療的患者會(huì)因缺鐵而影響紅細(xì)胞的生成，從而影響EPO的療效[3]。盲目增加EPO用量一是很大程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是可能引起很多副作用。如：高血壓：大約20%左右的腎性貧血患者接受EPO治療后會(huì)出現(xiàn)高血壓或高血壓的加重。癲癇、透析通路血栓、高鉀血癥等。故臨床上對(duì)于腎性貧血的治療，除了給與EPO治療外，往往還需要給予鐵劑補(bǔ)充。本組研究中靜脈補(bǔ)鐵組Hb上升速度和幅度均高于口服補(bǔ)鐵組（P＜0.05），證實(shí)靜脈應(yīng)用蔗糖鐵改善CKD5規(guī)律血液凈化患者貧血的效果優(yōu)于口服右旋糖酐鐵組。靜脈補(bǔ)鐵不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，更重要的是，靜脈補(bǔ)鐵能及時(shí)、充分糾正體內(nèi)鐵平衡，提高患者對(duì)EPO的敏感性，使貧血得到糾正，而且靜脈補(bǔ)鐵過敏反應(yīng)的發(fā)生率亦較低。因此，全國腎臟基金會(huì)/腎性貧血的診斷原則（NKF-K/DOQI-2000）推薦，對(duì)于維持性血液透析（MH）患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充鐵劑[4]，這樣不僅能收到良好的臨床效果，還可以帶來較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。與口服右旋糖酐鐵比較，靜脈推注蔗糖鐵能更好的糾正患者的缺鐵狀況，增加鐵儲(chǔ)備，改善患者的貧血癥狀。故靜脈推注蔗糖鐵可作為治療腎性貧血的首選方法之一。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi) 生出版社,2008:1908.

[2]黃啟宣,康明,秦玉嬌.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):43-44.

[3]葉任高,李幼姬,劉冠賢,等.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:671.

[4]沈 如 芬,曹敏,袁靜.靜脈鐵 劑治療血液 透 析腎 性 貧血 患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):921-922.

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