黨穎徐 段 欣 李 英

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473006）

冠心病患者血清hs-CRP、HCY和IL-10聯(lián)合檢測的臨床意義

黨穎徐 段 欣 李 英

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473006）

目的 探討超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）和白細(xì)胞介素 -10（IL-10）在冠心病（CHD）患者中的檢測意義。方法 選擇我院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月經(jīng)冠脈造影檢查確診的 CHD 患者 80 例，作為觀察組。其中，急性冠脈綜合征（ACS）患者 42例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者 38 例。同時選擇同期健康體檢者 40 例，作為對照組。檢測上述對象血清 hs-CRP、HCY 和 IL-10 水平。結(jié)果 CHD 患者血清 hs-CRP 和 HCY 水平較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜ 0.01）；IL-10 水平較對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。ACS 和 SAP 患者血清 hs-CRP 和 HCY 水平較對照組顯著增高，ACS 患者血清 IL-10 水平較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01 或 P ＜ 0.05）；SAP 患者血清 IL-10 水平較對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。ACS 患者血清 hs-CRP和 HCY 水平較 SAP 患者顯著增高，而 IL-10 水平則較 SAP 患者顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01 或 P＜ 0.05）。結(jié)論 血清 hs-CRP、HCY 和 IL-10 水平與 CHD 的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，三項指標(biāo)聯(lián)合檢測，對評估 CHD 病情，尤其對急性冠脈事件的預(yù)防、控制具有重要的的臨床價值。

冠心病；急性冠脈綜合征；超敏 C 反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；白細(xì)胞介素 -10

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病（CHD）的發(fā)病率明顯上升，對人類健康造成嚴(yán)重危害，尤其是心血管急性事件的發(fā)生，病死率較高。在對CHD危險因素的研究中，很多生化指標(biāo)日益受到重視。該研究選擇血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）等三項指標(biāo)，對急性冠脈綜合癥（ACS）患者、穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者和健康對照者進(jìn)行聯(lián)合檢測，探討其在CHD患者中的檢測意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月經(jīng)冠脈造影檢查確診的CHD患者80例，依據(jù)臨床特征分為急性冠脈綜合征（ACS）組和穩(wěn)定性心絞痛（SAP）組：ACS患者42例，均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男23例，女19例，年齡42～79歲，平均（59.4±6.7）歲；SAP患者38例，其中，男21例，女17例，年齡44～78歲，平均（60.1±5.8）歲。選擇我院同期健康體檢者共40例，作為對照組，其中男22例，女18例，年齡45-80歲，平均（58.8±6.6）歲，同時排除有CHD病史、自身免疫性疾病患者及肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法

所選對象均抽取清晨空腹肘靜脈血，測定血清hs-CRP、HCY和IL-10水平。其中，hs-CRP測定應(yīng)用免疫透射比濁法、HCY測定應(yīng)用循環(huán)酶法，采用日立7600-020型全自動生化分析儀，上?？迫A生物工程股份有限公司試劑盒；IL-10測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法法，采用意大利SEAC公司的ALISEI全自動酶免儀，奧地利 Bender Medsystems 公司試劑盒，均嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHD組和對照組血清hs-CRP、HCY和IL-10水平檢測結(jié)果比較

CHD患者血清hs-CRP和HCY水平較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；IL-10水平較對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CHD組和對照組血清hs-CRP、HCY和IL-10水平檢測結(jié)果

2.2 ACS組、SAP組和對照組血清hs-CRP、HCY和IL-10水平檢測結(jié)果比較

ACS和SAP患者血清hs-CRP和HCY水平較對照組顯著增高，ACS患者血清IL-10水平較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；SAP患者血清IL-10水平較對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。ACS患者血清hs-CRP和HCY水平較SAP患者均顯著增高，而ACS患者血清IL-10水平則較SAP患者顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 ACS組、SAP組、對照組血清hs-CRP、HCY和IL-10水平檢測結(jié)果

3 討 論

CHD的病理基礎(chǔ)主要是冠狀動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性病理改變，在其發(fā)生和發(fā)展過程中，炎性細(xì)胞、炎性因子介導(dǎo)的冠脈局部或全身炎癥反應(yīng)參與其中。當(dāng)冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂時，可引發(fā)急性冠脈事件[1]。在臨床研究中，檢測炎性因子及炎性標(biāo)志物來評估CHD及其相關(guān)心血管事件發(fā)生具有重要意義。有資料顯示，hs-CRP是炎性反應(yīng)的一個重要的敏感性標(biāo)志物，其水平高低可反映動脈粥樣硬化的程度，并能獨立預(yù)測心臟事件的發(fā)生情況[2]。Wilcken等[3]于1976年通過流行病學(xué)調(diào)查首次提出HCY血癥是心血管疾病的危險因素以來，國內(nèi)外多項研究表明，高HCY血癥可能就是心血管疾病一個新的獨立危險因素。有學(xué)者指出[4,5,6]，HCY可能通過炎癥反應(yīng)致機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，增加CHD的發(fā)病風(fēng)險，HCY水平高低與CHD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測HCY和hs-CRP對CHD的臨床診斷具有指導(dǎo)意義。李濤濤[7]等認(rèn)為，聯(lián)合檢測血清hs-CRP和HCY水平，可更好地了解病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后，該研究結(jié)果支持了上述觀點。

近年來，促炎與抑炎之間的平衡失調(diào)導(dǎo)致粥樣斑塊病變的假說日漸引起人們重視。ACS是急性心肌缺血所致的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死，其發(fā)病率較高。在ACS的發(fā)生、發(fā)展過程中，炎癥因子和抗炎因子共同參與其病理過程。有資料顯示，IL-10是近年來研究的最為廣泛的一種抗炎因子，參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，可通過誘導(dǎo)STAT3磷酸化，抑制金屬蛋白酶-9（MMP-9）的產(chǎn)生和釋放、提高基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMPs）的產(chǎn)生，從而抑制粥樣斑塊的形成、維持斑塊的穩(wěn)定性，發(fā)揮重要的保護(hù)作用，減少心血管事件的發(fā)生，如果患者合并有高HCY血癥，則IL-10的上述作用會受到明顯抑制、甚至消失。在ACS患者中，IL-10濃度即可不變也可下降，但其與促炎因子的比值總是下降的[8，9]。該研究結(jié)果顯示，ACS患者血清IL-10水平較SAP患者和對照組均顯著降低，部分支持了上述觀點，與有關(guān)報道一致[10]。同時應(yīng)該注意到，也有CHD和ACS患者血漿IL-10水平較對照組升高的報道[11,12]，上述差異印證了CHD患者體內(nèi)炎癥因子和抗炎因子之間可能存在的失衡狀態(tài)，其間的比值問題有待于進(jìn)一步研究、探討，并應(yīng)引起足夠重視。另外，不同廠家試劑間檢測結(jié)果差異較大，提示有必要強化細(xì)胞因子檢測的溯源性和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步加強實驗室檢測的質(zhì)量控制工作，為臨床提供切實可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

總之，血清hs-CRP、HCY和IL-10水平與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，三項指標(biāo)聯(lián)合檢測，對評估CHD病情，尤其對急性冠脈事件的防控具有重要的的臨床價值。

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Clinical Significance of Combined Detection of Serum hs-CRP、HCY and IL-10 in Patients with Coronary Heart Disease

DANG Ying-xu, DUAN Xin, LI Ying
(Department of Laboratory,, Nanshi Affiliated Hospital of Henan University, Nanyang 473006, China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of combined detection of serum high sensitive c-reactive protein(hs-CRP), homocysteine(HCY) and interleukin -10(IL-10) in patients with coronary heart disease(CHD).MethodsWe choosed 80 CHD patients diagnosed by coronary angiography as observation group (42 with acute coronary syndrome and 38 with stable angina) and 40 healthy people as normol control group. All aboved subjects were detected the level of serum hs-CRP、HCY and IL-10.ResultsThe level of serum hs-CRP and HCY in patients with CHD were significantly higher than those of the normol control group (respectively, P＜0.01); the level of serum IL-10 were lower,but the difference was not statistically significant (P＞0.05). The level of serum hs-CRP and HCY in patients with acute coronary syndrome(ACS) and stable angina pectoris(SAP) were significantly higher than those of the normol control group (P＜0.01 or 0.05).The level of serum IL-10 in patients with ACS was significantly lower than that of the control group (P＜0.05); the level of serum IL-10 in patients with SAP was lower than that of the control group ,but the difference was not statistically significant (P＞0.05). The level of serum hs-CRP and HCY in patients with ACS were significantly increased than those of SAP patients (respectively, P＜0.01); the level of serum IL-10 in patients with ACS was significantly decreased than that of SAP patients (P＜0.01 or 0.05).ConclusionThe serum level of hs-CRP、HCY and IL-10 have close relationship with occurrence and development of CHD. The three combined detection has an important clinical value for assessment of coronary heart disease, especially for prevention and control of acute coronary events.

Coronary heart disease; Acute coronary syndrome; High sensitive c-reactive protein; Homocysteine; Interleukin-10

R541.4

：B

：1671-8194（2013）10-0040-03