韋家幸

（廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院放射科，廣西 都安 530700）

螺旋CT在膽道梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值

韋家幸

（廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院放射科，廣西 都安 530700）

目的 探討多層螺旋 CT 在膽道梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的經(jīng)臨床診斷證實(shí)為膽道梗阻病變的患者 47 例為觀察組，同時(shí)，選取無膽道擴(kuò)張及無膽管系統(tǒng)疾病者的多層螺旋 CT 膽道重建圖像 50 例作為對照組，對比分析兩組的多層螺旋 CT 掃描數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組的 CPR 及 MPR 圖像對膽管壁及膽道結(jié)構(gòu)的顯示效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的 CPR 圖像顯示能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。多層螺旋 CT 判斷梗阻原因的準(zhǔn)確性為 89.4%，判斷梗阻部位的準(zhǔn)確性為 100.0%。結(jié)論 給予膽道梗阻病變患者螺旋CT掃描，能夠?qū)⒒颊叩墓Ｗ钄U(kuò)張部位、膽管壁情況及膽道結(jié)構(gòu)有效顯示，還能判斷梗阻原因，值得推廣。

多層螺旋 CT；膽道梗阻病變；應(yīng)用；價(jià)值

在外科中，膽道梗阻是一種常見疾病，該病的致病原因主要是結(jié)石、外部壓迫、外傷、炎癥及腫瘤等，臨床診斷中，對膽道梗阻的致病原因及梗阻部位進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，有助于確定患者的臨床治療方法。近年來，隨著多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）掃描技術(shù)的快速發(fā)展，其掃描空間分辨力、掃描速度及各向同性分辨力等均有顯著性提高，廣泛應(yīng)用于膽道系統(tǒng)中。一般來說，臨床上給予患者CT平掃，能夠?qū)⒒颊吣懙乐械慕Y(jié)石有效檢出，同時(shí)結(jié)合CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)⒒颊叩哪[瘤清楚顯示出來，并且，膽道重建增強(qiáng)掃描后的容積掃描數(shù)據(jù)，能夠?qū)⒒颊叩哪懝鼙诩澳懝鼙谥車能浗M織結(jié)構(gòu)有效顯示出來，增強(qiáng)掃描周圍軟組織后，其圖像主要顯示為相對高密度，而膽管內(nèi)的膽汁則顯示為相對低密度，兩者之間形成強(qiáng)烈的反差，通過重建技術(shù)，能夠?qū)⒑心懼哪懝苡行э@示出來，這種技術(shù)被稱為陰性法CT膽道成像[1]。本文選取臨床診斷證實(shí)為膽道梗阻病變的患者47例及無膽道梗阻擴(kuò)張者的多層螺旋CT膽道重建圖像50例進(jìn)行臨床比較，分析螺旋CT在膽道梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2012年10月我院收治的經(jīng)臨床診斷證實(shí)為膽道梗阻病變的患者47例，及無膽系疾病者50例。其中，47例膽道梗阻病變患者為觀察組，男34例，女13例，患者年齡最小36歲，最大83歲，平均年齡為（65.8±4.5）歲。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐、惡心、皮膚瘙癢等。24例患者為膽總管結(jié)石，9例患者為膽總管癌，7例患者為肝門區(qū)膽管癌，胰頭癌及膽總管下端及十二指腸乳頭區(qū)炎癥患者各2例，3例患者為壺腹癌，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）或者手術(shù)病理檢查確診。

對照組中，男25例，女25例，年齡最小47歲，最大82歲，平均年齡為（65.7±5.2）歲。所有患者均給予上腹部CT增強(qiáng)掃描，但檢查結(jié)果中顯示患者無膽管擴(kuò)張及無膽道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

使用多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，從患者的肝頂部開始掃描，一直掃描至患者的L3水平，掃描參數(shù)分別為200～250毫安及120千伏，球管轉(zhuǎn)一圈大約為0.8s，而螺距在1.375與1.501之間，另外，層間距及層厚均為5～7mm，掃描前給予患者注射造影劑，通常劑量為100mL，在注入造影劑的時(shí)候，注入速度要為3.0mL/s。在給予患者螺旋CT檢查開始前的10～15min，給予患者水份吸收，通常為口服，劑量為500mL。對獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，采取標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行重建，一般采用1.25mm層厚，之后采取平面重建（mult-i planar reconstruction, MPR）及曲面重建（Curved p lanar reconstruction，CPR）[2]。

1.2.2 觀察方法

選取兩名放射科主治醫(yī)師，在不清楚ERCP、病史及手術(shù)結(jié)果的情況下，仔細(xì)觀察原始軸位圖像及膽道平面與曲面重建圖像，觀察圖像中是否存在膽道擴(kuò)張狀況，并且確定擴(kuò)張程度，同時(shí)，仔細(xì)分析梗阻原因及梗阻部位。對比兩組的重建圖像檢查效果及對于膽管的顯示能力[3]。

1.3 評價(jià)方法

圖像檢查效果評分，滿分為5分。①優(yōu)：評分為5分，圖像清晰沒有出現(xiàn)偽影，能夠?qū)⒛懙赖恼w結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)有效顯示出來，并且還能夠?qū)⒛懝鼙谇闆r有效顯示出來，能夠根據(jù)圖像給出準(zhǔn)確的影像學(xué)評估。②良：評分為4分，圖像中出現(xiàn)偽影，但是能夠顯示大部分膽道結(jié)構(gòu)、膽道周圍結(jié)構(gòu)及膽管壁情況，影像學(xué)評估較好。③差：評分為3分，圖像中具有較多偽影，只能粗略評估膽管結(jié)構(gòu)、周圍結(jié)構(gòu)及膽管壁情況，影像學(xué)評估較差。

膽管系統(tǒng)的顯示能力評分，滿分為6分，其中，①能夠?qū)⒛懣偣芘c肝總管的其中一支顯示出來為1分，均能顯示為2分。②能夠?qū)⒆笥腋喂苤械囊恢э@示出來為1分，兩者均能顯示的為2分。③肝內(nèi)三級膽管中顯示超過2支，為1分。④肝內(nèi)4級膽管中顯示超過2支，為1分。相加分?jǐn)?shù)為總分。如果兩位醫(yī)生的評估結(jié)果出現(xiàn)偏差，需要重新討論確定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像顯示效果比較

觀察組的CPR及MPR圖像對膽管壁及膽道結(jié)構(gòu)的顯示效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圖像顯示能力比較

觀察組的CPR圖像顯示能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圖像顯示能力比較

表1 兩組圖像顯示效果比較

2.3 CT診斷及臨床結(jié)果分析

47例患者中，全部均經(jīng)過ERCP或者手術(shù)病理檢查確診為膽道梗阻病變患者，其中，24例患者為膽總管結(jié)石，9例患者為膽總管癌，7例患者為肝門區(qū)膽管癌，胰頭癌及膽總管下端及十二指腸乳頭區(qū)炎癥患者各2例，3例患者為壺腹癌。

CT診斷中，共有42例符合臨床結(jié)果，另外，在CT診斷中，有1例診斷為十二指腸乳頭區(qū)及膽總管下端炎性病變的患者，經(jīng)過ERCP及手術(shù)病理檢查，確診為壺腹癌；另外，CT診斷中，有2例診斷為壺腹部及膽總管下端中的患者，經(jīng)過ERCP檢查，確診為十二指腸乳頭區(qū)及膽總管下端炎癥性水腫并乳頭膨出；CT診斷中，有2例患者診斷為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，為輕度擴(kuò)張，經(jīng)過ERCP檢查，確診為膽總管下端結(jié)石。將CT診斷的所有結(jié)果與臨床結(jié)果進(jìn)行比較，判斷梗阻原因的準(zhǔn)確性為89.4%，判斷梗阻部位的準(zhǔn)確性為100.0%。

3 討 論

3.1 分析影像學(xué)方法

膽道檢查中，臨床上較為常用的檢查方法為：磁共振胰膽管成像（MRCP）、超聲、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）及靜脈法及口服法CT膽道成像等，這些檢查方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，并且適應(yīng)范圍也有所差異。PTC及ERCP檢查均可以進(jìn)行介入治療，直接觀察患者的膽道樹，但是這兩種檢查方法均為有創(chuàng)性檢查。而超聲檢查，成像會(huì)受到患者的腸氣干擾，下端膽管結(jié)石只能顯示50%左右的圖像。當(dāng)患者體內(nèi)的膽紅素水平上升時(shí)，因?yàn)榛颊叩母闻K無法將造影劑有效吸收，導(dǎo)致無法排泄到膽道系統(tǒng)中，因此，無法使用靜脈注射法及口服法CT膽道成像技術(shù)。多層螺旋CT掃描具有較高的各向同性及空間分辨力，并且掃描速度較快，在膽道系統(tǒng)的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用；多層螺旋CT重建技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩哪懝芗澳懝苤車浗M織結(jié)構(gòu)有效顯示出來，在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)為相對高密度，而膽管內(nèi)含膽汁的增強(qiáng)掃描圖像則呈現(xiàn)為相對低密度，通過MPR及CPR檢查能夠?qū)⒑懼哪懝苡行э@示出來，在臨床上，這種檢查方法被稱為陰性法CT膽道成像[3-4]。

3.2 螺旋CT在膽道梗阻病變中的應(yīng)用價(jià)值

傳統(tǒng)的CT掃描中，由于缺乏立體感的軸位圖像，無法將膽管內(nèi)截?cái)喔淖兗蔼M窄等征象有效直觀地顯示出來，但是，多層螺旋CT由于能夠進(jìn)行曲面及平面重建，特別是曲面重建，能夠?qū)⒐軤罱Y(jié)構(gòu)等彎曲度過大的圖像顯示出來，并且還能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使膽囊管、左右肝管、膽總管及肝總管等在同一平面內(nèi)展現(xiàn)出來，能夠?qū)⒛懙勒w結(jié)構(gòu)全面顯示出來，有效判斷梗阻部位及梗阻發(fā)生原因[5]。

3.3 結(jié)果分析

本研究中，觀察組患者均為確診的膽道梗阻病變患者，而對照組則選取無膽道梗阻擴(kuò)張者，這樣的分組設(shè)置主要是為了對梗阻擴(kuò)張膽道系統(tǒng)在多層螺旋CT艱難技術(shù)中的顯示效果及能力進(jìn)行有效評價(jià)。本次研究顯示，觀察組的圖像顯示效果及能力均優(yōu)于對照組，充分說明CT掃描能夠?qū)⒒颊叩墓Ｗ钄U(kuò)張膽道的具體結(jié)構(gòu)、膽道梗阻部位及膽管壁情況有效顯示，并且還能夠判定膽道梗阻病變性質(zhì)。

總而言之，多層螺旋CT對膽道梗阻病變的梗阻發(fā)生原因判斷，具有89.4%的準(zhǔn)確性，而對于梗阻部位的判斷，具有100.0%的準(zhǔn)確性，值得推廣。

[1]王 穎,徐榮天,李亞明,等.64 排 螺 旋CT 增強(qiáng)掃 描胰 膽管曲面 成像與膽道梗阻性疾病診斷的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,19(8):571-573.

[2]王淑清,冬冬,王景宇,等.16排螺旋CT曲面重建在阻塞性黃疸診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2009,22(5):379-381

[3]王靈杰,張瑞平,姜增譽(yù),等.膽道梗阻性疾病的影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國CT和MRI雜志,2011,11(3):169-171.

[4]王 清.64排 螺 旋CT陰 性 法 胰 膽 管 成 像與 磁 共 振 胰 膽 管 造 影 在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,18(1):214-216.

[5]單 峻,馬 德 容,鄒 夏 斐,等.膽 道 系 統(tǒng) 疾 病的影像學(xué) 診斷分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,19(4):150-152.

The Application of Spiral CT on Diagnosis of Biliary Obstruction Disease

WEI Jia-xing
(Department of Radiology, Du’an Yao Autonomous County People's Hospital, Du’an 530700, China)

ObjectiveTo evaluate the value of spiral CT on diagnosis of biliary obstruction disease.Methods47 patients with obstruction of biliary tract lesions were selected in our hospital as the observation group, while 50 patients with no biliary tract dilatation and no biliary system diseases were selected as the control group, the data of spiral CT of both groups was compared.ResultsThe display effect of CPR and MPR image of bile duct wall and biliary structures of observation group were better than that in the control group, the CPR image display capable of observation group was better than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The accuracy of multi slice spiral CT judging the cause of obstruction was 89.4%, while the accuracy of judging the site of obstruction was 100%.Conclusionspiral CT scan on the obstruction of biliary tract lesions, can effectively display the site of bile duct wall, biliary structures, and can judge the cause of obstruction, it is worth popularizing.

Multilayer spiral CT; Biliary obstruction; Application; Value

R657.4

：B

：1671-8194（2013）10-0038-03