尚 濤

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床分析

尚 濤

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果。方法 本次醫(yī)學觀察選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者為觀察對象，所有患者均接受克羅米芬（CC）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）聯(lián)合用藥治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有55例患者共接受了127個周期的治療，患者的排卵率達到87.4%，成功妊娠率達到63.6%，治療效果較為理想。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可見，聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應用價值較高。

聯(lián)合用藥；內(nèi)分泌失調(diào)；不孕癥

內(nèi)分泌失調(diào)是導致女性發(fā)生不孕癥的一項主要原因，該疾病的發(fā)生給廣大女性患者帶來了較大的生理和心理困擾，藥物治療是內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要治療措施。本次臨床研究對克羅米芬（CC）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學觀察選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者為觀察對象，所有患者均為女性，患者年齡范圍在20～40歲之間，平均年齡為（31.5±6.5）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：8例繼發(fā)性閉經(jīng)，10例多囊卵巢綜合征，14例黃體功能障礙，23例無排卵月經(jīng)。其中，20例為繼發(fā)性不孕癥，35例為原發(fā)性不孕癥。所有患者經(jīng)過輸卵通液術檢查和宮腔鏡檢查，均確診為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，且孕激素檢查為陽性，輸卵管通暢，子宮形狀正常，同時排除配偶患有不孕癥的患者。所有患者均在本次臨床研究前在外院或本院接受5療程的CC藥物治療，且未見明顯改善。

1.2 方法

全部患者均于月經(jīng)來潮第3天時開始接受聯(lián)合用藥治療，每晚行50mg克羅米芬（法地蘭塞浦路斯生產(chǎn)，批號：國藥準字H44021970）口服治療，連續(xù)用藥5d。每隔一天或是每天到院接受一次B超檢查，以觀測患者的卵泡發(fā)育情況。依據(jù)患者的檢查結(jié)果，針對性地實施70～150U的人絕經(jīng)促性腺激素肌內(nèi)注射治療，從而提高卵泡生長速度，使其達到2～3mm/d。自月經(jīng)來潮第10d起，在常規(guī)B超檢查卵泡生長情況的基礎上，實施子宮內(nèi)膜發(fā)育情況檢查。若患者的子宮內(nèi)膜發(fā)育速度較慢，則需每天接受倍力美0.625mg治療，從而保證子宮內(nèi)膜與卵泡同步發(fā)育生長。在患者臨床治療過程中，對其體溫和宮頸黏液情況進行嚴密觀察與記錄。若患者臨床治療過程中，B超檢查結(jié)果證實宮頸黏液評分＞8分，內(nèi)膜厚度＞9mm，且卵泡直徑＞8mm，則需要停止使用HMG，同時實施10000U絨毛膜促性腺激素一次性注射治療，若用藥1d后患者仍未恢復排卵，則需將劑量提高到16000U，并以此為一個治療周期，并囑患者在此期間進行性交。若患者下一周期內(nèi)仍未出現(xiàn)排卵征象，則需要停止治療，在下1個月經(jīng)周期時再次接受治療。如果該周期內(nèi)患者成功排卵，則依據(jù)患者排卵后的體溫情況，再次在排卵口處行1000～4000U的HCG注射，用藥1周后變?yōu)槊扛?d行黃體酮40mg注射，以保證患者的基礎體溫連續(xù)18d左右保持高溫狀態(tài)。之后，若果患者的尿HCG檢查結(jié)果為陽性，則證實其存在妊娠可能性，并繼續(xù)接受黃酮體注射治療，否則需停止用藥，再接受下一周期的治療。

1.3 療效評定標準

患者正常排卵的評定標準為：B超檢查顯示卵泡消失或明顯縮小，卵泡邊緣為鋸齒狀或邊緣不連續(xù)，且內(nèi)部出現(xiàn)高密度光點；卵泡形態(tài)不規(guī)則，并發(fā)生陶氏腔積液，卵泡塌陷且卵泡壁增厚?；颊叱晒θ焉镌u定標準為：B超檢查或胎心搏動檢查顯示患者宮腔內(nèi)生出胚芽。

2 結(jié) 果

所有55例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者共接受了127個周期的治療，其中治療1周期患者55例，2周期患者43例，3周期患者29例，所有127個周期的臨床治療過程中，共有111個周期出現(xiàn)了排卵現(xiàn)象，排卵率達到87.4%，經(jīng)過聯(lián)合用藥治療，共有35例患者成功妊娠，患者的成功妊娠率為63.6%。而且，整個臨床治療過程中，無一例患者發(fā)生了卵巢過度刺激綜合征，患者平均每周期的HMC用量為6支。聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效如表1所示。

表1 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效分析[n/%]

3 討 論

克羅米芬（CC）是現(xiàn)階段臨床上最為常用的一種促排卵類藥物，該藥物用于不孕癥臨床治療的有效率在30%～40%左右。人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）具有促進卵泡生長和加速卵泡發(fā)育的作用，但是，該藥物單獨使用需要較大劑量，且治療效果有限[1]。本次臨床研究聯(lián)合使用CC與HMG，待患者卵泡生長成熟時，共使用7支左右的HMG，這一結(jié)果與其單獨用量相比更少，這就有效防止了患者過早發(fā)生內(nèi)源性黃體生成素（LH）峰和LH水平過高問題，降低了不良反應、卵子質(zhì)量低下和卵泡發(fā)育障礙等問題的發(fā)生率。在卵子發(fā)育成熟后，HCG肌內(nèi)注射所產(chǎn)生的LH峰能夠加速成熟的卵子排出[2]。

排卵恢復后持續(xù)性黃體酮或HCG肌內(nèi)注射，有助于早期胚胎發(fā)育、孕卵植入和黃體發(fā)育。同時，黃體酮的應用能夠提高FSH的儲存與合成，降低LH濃度，如果患者仍未妊娠，則黃體酮的應用能夠為下一治療周期內(nèi)CC誘導排卵創(chuàng)造早期較為良好的內(nèi)分泌環(huán)境[3]。因為CC的抗雌激素作用會對患者的子宮內(nèi)膜與宮頸黏液造成一定的影響，導致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)低雌激素癥狀，進而造成羊齒狀結(jié)晶消失、拉絲度降低以及宮頸黏液量降低，從而對受精卵著床和精子運動造成影響，降低患者的妊娠率。所以，本次臨床研究在患者治療周期的第10d開始使用倍力美，從而緩解其雌激素不足的問題，提高患者受孕概率[4]。同時，利用B超監(jiān)測患者的宮頸黏液評分、基礎體溫、子宮內(nèi)膜情況以及卵泡發(fā)育情況，以此為用藥方案調(diào)整的基礎，具有促進卵泡發(fā)育的效果[5]。

本次臨床研究中，所有55例患者共接受了127個治療周期，每例患者分別接受1～3個周期的治療，其成功妊娠率達到63.6%，這一結(jié)果與有關的醫(yī)學報道結(jié)果相接近?；颊咴谂R床治療過程中，以其基礎體溫和B超檢查結(jié)果作為監(jiān)測排卵的主要措施，并為其用藥方案提供指導，這一檢查設備也是普通醫(yī)院具備的，因而治療和檢查方法更加有效、安全、簡單、方便，特別適用于基層醫(yī)院。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，具有較為滿意的臨床療效，是患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 劉培.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,9(131):558-559.

[2] 王蕾.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的效果觀察[J].河南預防醫(yī)學雜志,2007,18(5):389-390.

[3] 秦霞.觀察中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2012,9(下):3519-3520.

[4] 吳久萍.婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合心理治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥56例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2010,33(4):60-61.

[5] 吳海亞.健婦丸治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥30例臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,3(1):126-127.

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1671-8194（2013）19-0277-02