龔廣峰 郭國富 吳志敏

（周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

中醫(yī)推拿結(jié)合中藥熱敷治療髕骨軟化癥的臨床觀察

龔廣峰 郭國富 吳志敏

（周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的 將中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應(yīng)用于髕骨軟化癥的臨床治療，探索中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法治療髕骨軟化癥的臨床經(jīng)驗(yàn)；方法 將60例髕骨軟化癥的患者隨機(jī)分為治療組（中醫(yī)推拿結(jié)合中藥熱敷）30例和對(duì)照組（中藥熱敷）30例。療程為15d，每日1次。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組的為80.0%，治療組和對(duì)照組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)推拿結(jié)合中藥熱敷法在治療髕骨軟化癥方面具有顯著的臨床療效。

中醫(yī)推拿；中藥熱敷；髕骨軟化癥

髕骨軟化癥是以膝關(guān)節(jié)半蹲位扭傷、長期勞損、膝周肌群力弱等引起的髕骨軟骨面變性、變薄或粗糙、纖維化、破裂、糜爛、脫落等現(xiàn)象，從而產(chǎn)生疼痛和功能障礙為主的一種疾病[1]。筆者運(yùn)用自擬千金壯骨止痛散進(jìn)行中藥熱敷并結(jié)合中醫(yī)推拿治療髕骨軟化癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者資料均來自2011年7月至2012年6月周口市中醫(yī)院康復(fù)中心門診及骨科住院的符合髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；本研究擬樣本總數(shù)60例，并按隨機(jī)簡單數(shù)字表法將納入合格病例隨機(jī)分為兩組各30例。其中治療組：男性18例，女性12例；年齡最大為45歲，最小22歲；對(duì)照組：男性13例，女性17例；年齡最大為48歲，最小為24歲。見表1。

表1 兩組性別、年齡構(gòu)成比較（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①典型的膝半蹲位扭傷或長期勞損史；②青年多發(fā)，尤其是運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者，年齡不超過50歲；③單腿支撐，半蹲位出現(xiàn)膝痛和膝軟弱；④叩髕、研髕實(shí)驗(yàn)（+），抗阻伸膝實(shí)驗(yàn)（+）；⑤髕周壓痛，髕骨抽動(dòng)痛；⑥膝關(guān)節(jié)鏡可明確診斷。

1.3 臨床治療

1.3.1 治療組

①中醫(yī)推拿治療：患者向上平臥于治療床上，暴露患膝（手法操作時(shí)可使用按摩乳劑等介質(zhì)），ā窩處置于5cm左右的枕頭，使之微屈。醫(yī)者立于患膝旁或側(cè)坐于治療床上，歷時(shí)20min。a.掌揉髕骨：用掌心包住髕骨進(jìn)行環(huán)形揉動(dòng)，不可擠壓或摩擦；b.禪推髕周：一指禪推法沿髕骨周圍進(jìn)行操作；c.拿四頭?。弘p手或單手上下拿捏股四頭肌和髕骨；d.陰陽合膝：雙手合抱膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙處，進(jìn)行團(tuán)揉，透熱為度；e.按揉膝眼：拇指按揉雙側(cè)膝眼；f.環(huán)搖髕骨：用五指拿起髕骨邊緣，運(yùn)用腕部活動(dòng)，使之產(chǎn)生微小的環(huán)形運(yùn)動(dòng)[3]；g.點(diǎn)按委中：一手伸直ā窩處，點(diǎn)按委中穴。②中藥熱敷療法：a.自擬自制《千金壯骨止痛散》。藥物組成：川芎30g、乳香30g、秦艽30g、升麻30g、寄生60g、五加皮60g、郗茜草30g、桂枝60g、丹參30g、牛膝30g、劉寄奴30g、狗脊60g、杜仲60g，將以上藥物共研粗粉末，以每袋60g為劑量，用粗孔無紡布做成13cm×13cm的中藥熱敷包備用。b.自擬自制《千金藥酒》。藥物組成：制川草烏各10g、秦艽5g、徐長卿10g、獨(dú)活20g、丹參20g、紅花5g、川芎10g、元胡10g、冰片5g、羌活10g木瓜10g、防己10g、尋骨風(fēng)10g、千年健10g、仙矛5g，將以上藥物侵泡與200ml白酒中，49d后提取藥酒備用。c.自擬自制《千金大青鹽包》。取大青鹽1000g、礦巖石200g，用純棉布做成20cm×20cm大青鹽包備用。d.操作方法：首先將千金大青鹽包放置于鼓風(fēng)干燥箱中加熱至120℃左右；千金藥酒均勻撒在中藥熱敷包上；再將撒滿藥酒的中藥熱敷包放置于患側(cè)髕骨上；取隔熱墊2～3條置于上（治療過程中根據(jù)患者的熱度感覺，可隨時(shí)增減隔熱墊的厚度）；將加熱好的大青鹽包放于隔熱墊上，并外用浴巾固定控?zé)?，熱量以患者適應(yīng)為度，時(shí)間30min，15d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

單純采取中藥熱敷法，方法及操作步驟同治療組中藥熱敷法。

2 臨床結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中髕骨軟化癥的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；①治愈：主觀癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，行走無不適。髕骨研磨試驗(yàn)陰性，滑動(dòng)試驗(yàn)陰性。股四頭肌肌力基本正常；②顯效：主觀癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，勞累時(shí)微感小適。髕骨研磨試驗(yàn)陰性，滑動(dòng)試驗(yàn)陰性。股四頭肌肌力接近正常；③好轉(zhuǎn)：主觀癥狀部分緩解，上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛。髕骨研磨試驗(yàn)陽性，滑動(dòng)試驗(yàn)陽性。股四頭肌肌力部分恢復(fù)；④無效：主觀癥狀無改善或繼續(xù)加重。髕骨研磨試驗(yàn)陽性，滑動(dòng)試驗(yàn)陽性。股四頭肌萎縮如前或加重。

2.2 療效評(píng)定

見表2。

表2 治療前后臨床療效比較（例/%）

3 總 結(jié)

半蹲位出現(xiàn)膝痛和膝軟是本病的主要體征，根據(jù)其病理變化分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Ⅲ期多出現(xiàn)軟骨變薄、骨板硬化、骨贅形成、間隙變窄等膝關(guān)節(jié)退行性改變現(xiàn)象，又多見與五十歲以上的中老年人，故臨床上多參照骨性關(guān)節(jié)炎的診療途徑進(jìn)行治療。中醫(yī)推拿具有舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、修復(fù)關(guān)節(jié)的作用的同時(shí)，要多注意加強(qiáng)股四頭肌的肌力訓(xùn)練，起到穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的效果。自擬《千金壯骨止痛散》系列，集藥療、鹽療、酒療、熱療為一體，作用局部，直達(dá)病所，具有壯筋骨、活氣血、通經(jīng)絡(luò)、散痹痛的功效。中醫(yī)推拿和中藥熱敷法是祖國醫(yī)學(xué)中最具傳統(tǒng)特色的療法之一，廣泛運(yùn)用骨與關(guān)節(jié)和疼痛疾病，兩法協(xié)同，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，明顯增加臨床療效。

[1] 柳登順,趙立連.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].河南:河南科技出版社,2005:336-339.

[2] 吳林生,金嫣莉.膝痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版,1997:179-186.

[3] 周信文.推拿手法學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2000:165.

[4] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

R244.1

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1671-8194（2013）19-0290-02