王蘭雄 王 蕓

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

高齡糖尿病患者骨折后的護(hù)理及健康指導(dǎo)

王蘭雄 王 蕓

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 通過合理的護(hù)理、系統(tǒng)的健康教育，促進(jìn)高齡糖尿病患者骨折的康復(fù)。方法 對患者進(jìn)行糖尿病及骨折知識的宣傳，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果 通過全面恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有效預(yù)防了骨折并發(fā)癥的發(fā)生，在控制患者血糖的同時促進(jìn)了骨折的康復(fù)。結(jié)論 對患者進(jìn)行科學(xué)、全面的護(hù)理，預(yù)防高齡糖尿病患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生，促使骨折早日愈合。

高齡糖尿病患者；骨折；護(hù)理；健康教育

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，我國糖尿患者逐年增加，而高齡糖尿患者的健康更是引起了越來越多的人的重視。老年人骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨彈性減弱，易出現(xiàn)退行性改變，極易發(fā)生骨折。高齡糖尿患者骨折后，由于年齡大且自身固有的糖尿病，長期臥床休息后，極易引發(fā)并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為促使高齡糖尿病患者骨折早日愈合，減少并預(yù)防骨折并發(fā)癥的發(fā)生，必須對患者進(jìn)行科學(xué)、全面的護(hù)理。

1 臨床資料

選擇我院2009年6月至2012年6月收治的65例老年糖尿病合并骨折的患者，男42例，女23例，年齡60～86歲，入院時空腹血糖維持在12～46 mmol/L，患者均進(jìn)行外科手術(shù)，住院時間為9～32d，平均15.8d。療效標(biāo)準(zhǔn)請見表1。通過對患者進(jìn)行糖尿病及骨折知識的宣傳，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的傳統(tǒng)護(hù)理及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，65例患者的療效結(jié)果為：痊愈55例（84.62%），好轉(zhuǎn)8例（12.31%），無效2例（3.07%），總有效率96.93%。

2 護(hù)理問題

表1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 骨折合并糖尿病，護(hù)理要兩者兼顧

由于是高齡糖尿病患者，年老體弱，各臟器功能衰竭，受傷后由于疼痛、牽引、手術(shù)等因素刺激，常使原有病情加重。此外，糖尿病患者需長期用藥治療，骨折后容易忽視原有糖尿病的治療。

2.2 易出現(xiàn)并發(fā)癥

高齡糖尿病患者骨折后需較長時間臥床，常出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有：褥瘡；肺部并發(fā)癥，肺部呼吸運(yùn)動減弱，痰液及分泌物排出不暢易發(fā)生墜積性肺炎；腹脹、便秘；泌尿系感染及結(jié)石等并發(fā)癥。

2.3 心理問題

由于患者本身患有糖尿病，加之骨折后，更擔(dān)心骨折術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后感染情況，此外，大多數(shù)糖尿病患者長期控制飲食，更擔(dān)心骨折術(shù)后營養(yǎng)是否缺乏。由于上述種種原因，患者的心理壓力大，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)，高齡糖尿病患者骨折后常表現(xiàn)為：焦慮、憂郁、愉悅感喪失、無用感、絕望感、自責(zé)自罪、緊張和害怕，同時由于生活不能自理，依賴性加強(qiáng)，由于疼痛無法活動需要他人照顧，致使患者自信心減弱，思維幼稚、倒退[1]。

2.4 健康教育效果較差

高齡糖尿病患者由于年齡大，眼花耳聾，記憶能力減退，對自身疾病相關(guān)知識的理解速度較慢，此外，高齡患者知識水平較低，對自身疾病的認(rèn)識不足，故對患者開展諸多內(nèi)容的健康教育時，難度大、效果差，如原有糖尿病的護(hù)理、骨折術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的配合、功能恢復(fù)等。

3 護(hù)理對策

3.1 全面且細(xì)致地評估病情、掌握病情變化

患者住院后，對患者進(jìn)行全身健康情況的評估，充分掌握骨科病情及之前的糖尿病病情及程度，對患者目前的病情及用藥治療情況做到心中有數(shù)，及時正確記錄患者的生命體征，按時巡視病房。

3.2 指導(dǎo)糖尿病患者控制血糖

①飲食護(hù)理：飲食護(hù)理對糖尿病患者有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員要督促患者堅(jiān)持糖尿病患者飲食療法：合理控制總攝入能量、適當(dāng)提高糖類和食物纖維、減少脂肪攝入量。同時，針對不同患者、不同情況，在維持能量攝入與消耗的總體平衡的前提下，科學(xué)調(diào)整飲食療法的具體方案。對患者三餐或多餐的飲食分配要合理，且定時定量，對于體弱患者，要根據(jù)血糖情況，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。此外，根據(jù)營養(yǎng)學(xué)的營養(yǎng)推薦，三餐、四餐的熱量分配大概分別為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3， 1/7、2/7、2/7、2/7，具體實(shí)施時要根據(jù)患者的生活習(xí)慣、治療的需要及病情變化進(jìn)行調(diào)整。②用藥護(hù)理：在骨折治療的同時，不能忽視針對固有糖尿病的護(hù)理，高齡糖尿病患者在控制飲食的同時，應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)控下注射胰島素或服用降糖藥。注射胰島素時，每次應(yīng)選取不同的注射部位，因?yàn)槿裘看尉⑸湎嗤牟课?，可?dǎo)致局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收。進(jìn)針時，一般選擇45°進(jìn)針，避免90°進(jìn)針。對于服用降糖藥的患者，要監(jiān)督、督促其按時、按劑量服用。③監(jiān)測血糖：對于糖尿病患者，血糖的監(jiān)測必不可少，有的患者因麻煩，只監(jiān)測尿糖而從不監(jiān)測血糖，或?qū)ρ堑谋O(jiān)測不能做到持之以恒，故護(hù)理人員要督促患者定期進(jìn)行血糖的監(jiān)測。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

老年人骨丟失明顯，且破骨細(xì)胞增多，加之情感變化，故骨折愈合緩慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，合理有效地康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。①防止褥瘡發(fā)生：褥瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，影響骨折愈合，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，所以皮膚的護(hù)理不容忽視。主要的皮膚護(hù)理方法有：為改善患者局部血液循環(huán)，用滑石粉、爽身粉經(jīng)常按摩患者受壓迫的骨突出部位；幫患者整理好衣物、鋪平床單，保證衣物、床單沒有皺褶；及時更換污染的床鋪等。②防止肺部并發(fā)癥：患者入院后要詳細(xì)了解患者的情況，注意保溫、預(yù)防著涼的同時保持病房空氣流通；囑咐患者在病床上做深呼吸運(yùn)動；鼓勵患者有痰時咳出，對于上肢能動者，在翻身的同時拍打背部協(xié)助其排痰，對于粘痰不易咳出者可給予霧化吸入。③防止腹脹、便秘：護(hù)理人員要鼓勵患者多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維較多的食物，以防便秘；為防止腹脹，應(yīng)少吃豆類等產(chǎn)氣食物，少喝碳酸飲料；提供舒適的排便環(huán)境、幫助患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位和姿勢。④防止泌尿系感染及結(jié)石：有留置尿管的患者，鼓勵每天多喝水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，熱敷、按摩下腹部，放松肌肉，促進(jìn)排尿，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏定期消毒。

3.4 心理護(hù)理

老人因意外骨折后，由于心理沒有準(zhǔn)備，自己行動不便或不能得到家人的照顧而焦慮不安，甚至出現(xiàn)抑郁消極狀態(tài)。對處于抑郁狀態(tài)的患者，心理護(hù)理最重要的問題是防止患者的消極行為[3]。由于骨折病程長，患者常常發(fā)脾氣，治療上不能積極配合、失去信心，我們要注意體會患者的情緒，理解老人的心理要求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除患者焦慮情緒，幫助其建立繼續(xù)治療的信心。

3.5 合理的功能鍛煉

早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷粌H對骨折的恢復(fù)起著重要的作用，而且能提高機(jī)體利用胰島素的水平。我們根據(jù)不同的骨折類型，分別囑咐患者利用床上拉手做上身上肢及健側(cè)下肢的活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨的愈合。鼓勵患者補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽，以促進(jìn)鈣的吸收，出院后定期復(fù)查。

3.6 針對病情的健康教育

老年人記憶理解能力減退，健康教育效果較差，故要采取靈活機(jī)動的教育方式，對其反復(fù)多次進(jìn)行講解、指導(dǎo)。對患者恰當(dāng)說明病情，合理提供治療信息，對病情變化及檢驗(yàn)結(jié)果主動做出科學(xué)、保護(hù)性的解釋。根據(jù)老年患者知識水平的差異，針對性地向患者講解骨折知識、康復(fù)方法；針對患者本身固有的糖尿病，傳授相關(guān)方面的知識；建議患者定期監(jiān)測血糖；老年人骨折后，愈合較慢，加之本身的糖尿病，恢復(fù)期更漫長，故護(hù)理人員要叮囑家屬做好出院后的護(hù)理，家屬要陪同患者堅(jiān)持功能鍛煉，并定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

由于高齡糖尿病骨折患者在病情、生理、心理上的特殊性，實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理也具有一定的艱巨性，從一定意義上說，高齡糖尿病骨折患者的護(hù)理比治療任務(wù)更繁重、更重要。因此護(hù)理人員在認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)的同時，更要多一份關(guān)愛、耐心與責(zé)任心，為患者營造一個舒適、溫馨、安全的治療環(huán)境，促使患者早日康復(fù)。

[1] 鄒葉芳,王潔,張妍,等.護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(6):36-37.

[2] 楊德彥,王新中.82例老年股骨骨折病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008, 12(6):159.

[3] 洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:182.

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1671-8194（2013）19-0381-02