彭 婕

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預

彭 婕

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙類型，總結臨床心理干預方法。方法 將150例于我院行冠狀動脈介入手術治療的患者隨機分為研究組和對照組各75例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎上對患者進行情緒障礙評估和心理干預支持，比較兩組患者出院前HAMA與HAMD改善情況。結果 出院前兩組HAMA與HAMD均有明顯改善，研究組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有極顯著差異（P＜0.01）。結論 心理干預對于有效改善冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙具有重要作用，值得于臨床推廣應用。

冠狀動脈介入治療；情緒障礙；心理干預

家庭關系、工作矛盾、社會壓力等造成負面心理和不良情緒越來越多的存在于現(xiàn)代人群中，心理因素是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的間接誘因之一?；颊吲R床由于知曉個人病情、危險性等，以及受疾病所累導致的影響工作、生活能力，給患者帶來了更加沉重的心理壓力，臨床出現(xiàn)各類情緒障礙[1-2]。本文探討冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙類型及臨床心理干預方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月間于我院行冠狀動脈介入手術治療的患者共150例進行臨床研究，男性82例，女性68例；年齡最低40歲，最高75歲，平均（58.3±6.2）歲；病程3個月-2年，平均（6.2± 2.8）個月。排除標準：①存在精神疾病史、或臨床意識不清患者；②左心室功能不全、心力衰竭、心肌梗死、腫瘤及各種系統(tǒng)性疾病患者。將患者隨機分為研究組和對照組各75例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者在此基礎上對患者進行情緒障礙評估，并針對評估結果進行個性化的心理干預支持，步驟如下：

1.2.1 情緒障礙評估

患者入院后均采用漢密爾頓情緒評估量表進行調(diào)研[3]，包括抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA），所有項目均應用5級評分方法，0分為無癥狀，1分為輕微，2分為中等，3分為重度，4分極重度，HAMD超出8分者為存在抑郁癥狀，HAMA超出7分者為存在焦慮癥狀。

1.2.2 評估結果分析

與患者充分溝通，了解患者的基本情況、家庭背景、生活工作環(huán)境、社會支持情況等，并參照情緒障礙的調(diào)研結果分析引發(fā)患者情緒障礙的主要因素[4]：①患者發(fā)病前受到家庭、工作、社會等的壓力影響，延續(xù)至治療期間；②患者對自己所患疾病、臨床治療、康復效果等存在疑惑和擔憂，出現(xiàn)緊張、害怕等情緒；③疾病階段患者內(nèi)心更加敏感，而家屬及社會沒有帶來預期的關懷，使患者產(chǎn)生抑郁、不安等情緒；④患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對醫(yī)護人員不信任，產(chǎn)生抵觸、煩燥、焦慮等情緒。

1.2.3 心理干預

給患者提供積極全面的心理支持，打消其情緒障礙的誘發(fā)因素，并樹立患者對治療和康復的自信心，建立良好的人生觀，保持樂觀生活態(tài)度。心理干預主要通過四個方面進行[5]：①耐心傾聽患者的主訴，了解患者想法和主觀意念，收集患者的需求，并充分與患者溝通交流，建立起良好的互信關系，使患者更加愿意向護士訴說；②詳細的健康教育，針對于患者的病情向患者進行詳細解釋，使其充分了解冠狀動脈介入的風險、原理、方法、效果等，減輕患者醫(yī)療知識缺乏而產(chǎn)生的擔憂等不良心理；③關懷和愛護患者，以病患為中心，臨床以親切和藹的語言和態(tài)度面對患者；④做好安慰和鼓勵工作，借助患者家屬的共同力量安慰患者，改善其不良情緒，并積極的鼓勵患者面對病魔，建立康復信心。

1.2.4 行為干預

術前即指導患者進行術后的行為及體位練習，通過使患者對術后相關行為的熟悉，加深其對疾病的整個治療過程、康復過程的知曉與理解，從而更加建立起自身和對疾病康復的自信心。行為干預包括[6]：①訓練患者床上排便的方法，以便宜于床后臥床階段的體位適應；②指導患者在術后進食時將枕部墊高，并將頭部偏向一側；③指導患者進行足趾的活動，以便術后預防血栓形成。

1.3 觀察指標

分別于護理前和出院前對患者進行HAMD和HAMA評價，并對兩組患者進行平均分比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS18.0進行處理，計量資料采用卡方檢驗，認為P＜0.05時數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者護理前和出院前抑郁和焦慮情緒評分情況詳見表1?？梢妰山M護理前HAMA和HAMD無顯著差異（P＞0.05）；出院前兩組HAMA與HAMD均有明顯改善，研究組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有極顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組患者護理前和出院前HAMA和HAMD評分結果比較（分）

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率也逐漸上升，因此而引發(fā)的腦梗死、心臟病等心腦血管類疾病頻繁發(fā)生，給患者、家庭、社會帶來危害，使患者心理和生理上遭受痛苦。

情緒障礙在臨床冠狀動脈介入手術治療患者比較常見，誘發(fā)因素很多，比如患者患病前來自于生活、工作、社會等的壓力，臨床知曉病情后的擔憂害怕，對醫(yī)護環(huán)境的陌生感和對治療效果的質(zhì)疑等。各類情緒障礙將直接影響患者與醫(yī)護人員的臨床配合程度，降低依從性，使治療和護理的效果受到影響。

隨著醫(yī)護理念的轉變，臨床護理已經(jīng)不單純是針對于患者病情實施各類操作，更重要的是“以患者為中心”，從心理、生理、精神、環(huán)境等多方面綜合提高患者的舒適感。針對存在情緒障礙的患者，首先應通過密切溝通了解和分析引發(fā)患者不良情緒的原因，這樣才能夠更加具有針對性的解決患者內(nèi)心的問題，打消消極情緒，再通過傾聽、健康教育、關懷和鼓勵等方式幫助患者建立起對抗病魔的自信心。

在本組研究中，研究組患者出院前抑郁和焦慮情緒的改善均明顯優(yōu)于對照組，提示心理干預對于有效改善冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙具有重要作用。

[1] 王蘭.系統(tǒng)健康教育及心理護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人焦慮情緒的影響[J].全科護理,2012,10(5):1263-1264.

[2] 侯瑞方,趙萍.PCI治療急性心肌梗死120例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):28-30.

[3] 佟翠娟,魏民,朱艷輝,等.護理干預對冠狀動脈介入術前抑郁癥狀的影響[J].西部醫(yī)學,2012,24(10):2024-2025.

[4] 劉雅楠,林平,邵燕華,等.理性情緒療法對冠狀動脈介入治療病人焦慮情緒的影響[J].護理研究,2009,23(6):1640-1642.

[5] 武秀青.經(jīng)皮冠狀動脈介入術血管迷走神經(jīng)反射心理護理體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(27):138-139.

[6] 許燕,張建欣,肖煥新.經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者的心理干預措施[J].護理實踐與研究,2012,9(9):140-142.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0360-02