辜文琴 林偉華 曾守納

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518052）

1364例宮腔鏡日間手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

辜文琴 林偉華 曾守納

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518052）

目的 分析總結(jié)1364例患者行宮腔鏡的日間手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 手術(shù)前，對患者信息進(jìn)行核對，注意心理護(hù)理，采取靜脈麻醉，需觀察呼吸抑制與藥液外滲情況，手術(shù)后，仔細(xì)觀察患者病情，及時(shí)處理并發(fā)癥，做好出院宣教工作。結(jié)果 全部患者手術(shù)順利，不孕癥患者手術(shù)之后，無不適反應(yīng)，0.5h觀察后，患者出院，有17例患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈反應(yīng)，未做特殊處理，頭暈癥狀自行消失離院，嘔吐患者4例，惡心患者9例，經(jīng)止吐藥服用與吸氧后，患者癥狀消失，在2h以內(nèi)，全部患者順利出院。結(jié)論 對宮腔鏡的日間手術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理是安全可行的。

宮腔鏡；日間手術(shù)；患者；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

日間手術(shù)所指的是在1d內(nèi)，患者完成住院、手術(shù)與出院的全過程就醫(yī)形式。日間手術(shù)起源于英國，由于其快速、安全與方便性，在歐美等國家獲得快速發(fā)展，隨著市場經(jīng)濟(jì)與就醫(yī)環(huán)境制約，在我國實(shí)施日間手術(shù)有良好發(fā)展趨勢，在2010年9月至2012年3月，我院共接收實(shí)施宮腔鏡的日間手術(shù)患者1364例，治療效果滿意，對其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理資料

在2010年9月至2012年3月，我院收治1364例宮腔鏡的日間手術(shù)患者，年齡為18～67歲，均齡為36.8歲，406例不孕癥患者，653例宮腔息肉患者，135例宮內(nèi)殘留患者，121例宮腔黏連患者，37例子宮肌瘤患者，12例節(jié)育環(huán)斷裂的患者。

1.2 手術(shù)方法

全部患者運(yùn)用丙泊酚靜脈麻醉，并用常規(guī)面罩進(jìn)行吸氧，用膀胱進(jìn)行截石位，外陰與陰道實(shí)施常規(guī)消毒即可，應(yīng)用宮頸鉗將宮頸前唇進(jìn)行夾持，并用探針查明宮腔的方向與深度。使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，將光學(xué)鏡管與鏡鞘間的空氣排空，光源打開，慢慢置入宮腔鏡中，并將膨?qū)m液注入，依據(jù)手術(shù)需要對膨?qū)m壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，等到宮腔充盈之后，其視覺明亮，轉(zhuǎn)動靜體依照順序進(jìn)行全面觀察，對患者的宮底先給予檢查，在檢查宮腔的前后左右壁，然后檢查患者的子宮角與輸卵管的開口。依據(jù)患者的病變狀況，實(shí)施有關(guān)手術(shù)，之后緩慢將鏡體緩慢退出，對宮頸內(nèi)口以及宮頸管進(jìn)行仔細(xì)檢查，手術(shù)結(jié)束后，要預(yù)留標(biāo)本進(jìn)行送檢，患者手術(shù)順利。不孕癥患者實(shí)施檢查手術(shù)，時(shí)間短且恢復(fù)快，手術(shù)之后，沒有任何不適感覺，觀察0.5h后，患者就可出院，其他手術(shù)病例時(shí)間要長一些。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采取SSPS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

全部患者手術(shù)順利，不孕癥患者手術(shù)之后，無不適反應(yīng)，0.5h觀察后，患者出院，有17例患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈反應(yīng)，未做特殊處理，頭暈癥狀自行消失離院，嘔吐患者4例，惡心患者9例，經(jīng)止吐藥服用與吸氧后，患者癥狀消失，在2h以內(nèi)，全部患者順利出院?；颊咧委熜Чc滿意度見表1。

表1 宮腔鏡日間手術(shù)患者的治療效果與滿意度（n，%）

3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

3.1 預(yù)約與術(shù)前護(hù)理

患者經(jīng)門診醫(yī)師診治之后，需要手術(shù)治療的患者，患者同意之后，安排手術(shù)前的化驗(yàn)與婦科檢查，對手術(shù)禁忌癥進(jìn)行排查，讓患者充分了解手術(shù)前的準(zhǔn)備流程，同時(shí)，告訴患者手術(shù)要在月經(jīng)干凈之后的3～7d之內(nèi)實(shí)施，手術(shù)前的早晨，要禁止飲食6h，性生活禁止為3d，手術(shù)當(dāng)天不能化妝，防止呼吸道感染，手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)帶齊各檢查報(bào)告、病歷與手術(shù)通知單，并有成人進(jìn)行陪伴，對于患者的疑慮要給予詳細(xì)耐心解答，讓患者充分了解手術(shù)過程，降低心理恐懼，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前，依據(jù)病歷對患者的手術(shù)方式進(jìn)行核對，并檢查各檢查結(jié)構(gòu)完整與否，詢問患者當(dāng)天的月經(jīng)狀況、過敏史與用藥史等，患者符合條件的，可安排等候手術(shù)，患者所提出的疑惑，要給予詳細(xì)認(rèn)真解答，并給予安穩(wěn)疏導(dǎo)，讓患者感受到生心理的安全與滿足，卸掉心理包袱。手術(shù)體位之前，要詢問患者的雙下肢狀況，有沒有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與坐骨神經(jīng)等方面的疾病，防止護(hù)理糾紛出現(xiàn)并付諸患者把兩腿放置到腳架上面，受力點(diǎn)位腓腸肌，給以凝膠墊約束，防止ā窩受壓，并注意操作區(qū)的保暖與隱蔽性，防止不必要暴露。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者核對正確后，實(shí)施靜脈通道建立，全部患者用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，注射丙泊酚時(shí)，患者可能會有局部疼痛反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該選擇前臂穿刺，降低疼痛感，針頭要在血管內(nèi)，避免藥液外滲，我院本組收治的患者中，有21例出現(xiàn)藥液外滲狀況，全及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并重新穿刺。為確保患者的呼吸道通常，應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，實(shí)施SpO2變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制狀況，要及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并面罩給氧，在手術(shù)中，沒有患者發(fā)生窒息與缺氧等并發(fā)癥。在手術(shù)當(dāng)中，要依據(jù)手術(shù)要求，對患者的膨?qū)m壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，對灌注液量與灌注管中有沒有空氣進(jìn)行密切觀察，及時(shí)更換空袋，避免加壓空氣進(jìn)入，防止出現(xiàn)靜脈空氣栓塞，需要大量應(yīng)用膨?qū)m液的時(shí)候，護(hù)士要對膨?qū)m液出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，同時(shí)，向受術(shù)者報(bào)告排出量與灌注量，以提醒手術(shù)時(shí)間的縮短，避免水中毒情況發(fā)生。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)密觀察患者的病情[1]，對于并發(fā)癥要及時(shí)處理，患者睜眼后，肢體能夠活動，且生命體征平穩(wěn)，送到恢復(fù)室中，有恢復(fù)室的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)測，并記錄患者的吸氧、生命體征。腹痛及惡心等狀況，麻醉之后，惡心與頭暈為患者常見麻醉并發(fā)癥，嘔吐會誘發(fā)交感神經(jīng)的過度反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓與心動過緩，手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)評估誘發(fā)因素，叮囑患者少進(jìn)行頭部的快速動作，不要飲水，惡心嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給止吐藥，避免誤吸，在心理上給予支持與關(guān)心，等到患者的神志真正清醒之后，在交代出血與陰道排液狀況的注意，有少量的流血與輕微腹痛是正常狀況，不要驚慌?；颊呱裰厩逍眩×εc下肢恢復(fù)正常后，達(dá)標(biāo)后，可讓患者出院，出院時(shí)，對于患者所提出問題要熱心解答，有關(guān)注意事項(xiàng)與咨詢電話進(jìn)行詳細(xì)交代，并保證有成人陪伴及照護(hù)能力之人準(zhǔn)許出院，患者手術(shù)4h之后，可飲水，6h之后能進(jìn)食，1個(gè)月內(nèi)，避免盆浴與性生活，防止逆行感染，下次月經(jīng)干凈之后，要回院復(fù)查。

[1] 原瑋,高麗萍.宮腔鏡電切術(shù)日間手術(shù)模式的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1150-1151.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0345-02