張 莉

（察布查爾縣人民醫(yī)院，新疆 察布查爾 835300）

經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的治療和護(hù)理

張 莉

（察布查爾縣人民醫(yī)院，新疆 察布查爾 835300）

前列腺摘除術(shù)；膀胱痙攣；治療；護(hù)理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿費(fèi)力、尿潴留等，隨著社會(huì)的老齡化，BPH的發(fā)生率不斷增高，當(dāng)組織增生嚴(yán)重壓迫尿道而出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，可手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)多采用經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后常有各種并發(fā)癥的發(fā)生。既往多采用氣囊壓迫前列腺窩止血或術(shù)后全身應(yīng)用止血?jiǎng)ㄖ寡?、止血芳酸等），術(shù)后常出現(xiàn)膀胱痙攣和出血等并發(fā)癥。我科于2007年2月至2010年10月間，對(duì)經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)后的患者應(yīng)用立止血膀胱腔內(nèi)灌注，術(shù)后膀胱痙攣和出血并發(fā)癥明顯減少，與使用其他方法預(yù)防治療并發(fā)癥的患者對(duì)照，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)象從2007年2月至2010年10月間，診斷的前列腺增生癥100例抽樣分組。立止血組50例，年齡52～76歲，平均62.5歲，病程1～15年，平均4.5年。按照前列腺體積國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一度20例、二度37例、三度13例，殘余尿量60～190mL，心血管病史14例，伴膀胱結(jié)石19例；對(duì)照組50例，年齡55～76歲，平均64.2歲，病程2～15年，合并膀胱結(jié)石15例，心血管病14例，膀胱造瘺5例，平均病程3年，前列腺體積國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一度17例，二度26例，三度7例。

2 治療方法

2.1 立止血組

按經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)步驟，摘除前列腺后，以1000單位/mL立止血20mL浸濕紗布，壓迫前列腺窩10min后，腸線5點(diǎn)、7點(diǎn)位深入貫穿縫扎前列腺動(dòng)脈，置F18～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引，經(jīng)尿管再注入50mL立止血（1000單位/mL），術(shù)后灌注相同濃度的立止血，保留10～15min。

2.2 對(duì)照組

手術(shù)步驟同前，術(shù)中以70℃～80℃熱鹽水紗布?jí)浩惹傲邢俑C5～10min后無(wú)特殊處理。

3 結(jié) 果

立止血組輸血量200mL，400mL各2例；對(duì)照組輸血200mL10例，輸血400mL17例，有明顯差異。尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間立止血組12h 40例，24～48h 12例；對(duì)照組24h 8例，24～48h 42例。尿道出血兩組分別是10例，41例。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 術(shù)前護(hù)理

我們給70例患者術(shù)前1h肌內(nèi)注射立止血1000單位/mL，或用濃度為1000單位/mL立止血5mL經(jīng)尿道膀胱灌注，并保留10～15min。

4.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后第1、2天再分別靜脈給予1000單位/mL立止血。②前列腺手術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液溫度滴速適宜，避免因滴速過(guò)快、液體溫度過(guò)低誘發(fā)膀胱痙攣。一般用0.9%NaCl沖洗，沖洗液溫度冬季一般為32～35℃，夏季22～25℃ 為宜。③因手術(shù)后三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫腺窩及沖洗液反復(fù)刺激三角區(qū)、膀胱頸及后尿道等容易發(fā)生膀胱痙攣，從而導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)出血。出現(xiàn)上述情況在尿液轉(zhuǎn)清情況下及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量，減少氣囊容量及牽引力量，在醫(yī)師指導(dǎo)下抽出氣囊內(nèi)水，這樣有利于前列腺包膜收縮，減少術(shù)后滲血，減輕腺窩壓迫引起的痙攣和不適感。④收集術(shù)中、術(shù)后2d全部沖洗液，攪勻后取樣留標(biāo)本，按公式測(cè)定出血量。

兩組患者手術(shù)日及術(shù)后24h、48h出血量比較見(jiàn)表1。

用華西醫(yī)科大學(xué)PEMS統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理兩組對(duì)比P＜0.05

5 討 論

立止血具有類凝血酶樣作用[1]。能明顯縮短出血時(shí)間，減少出血，注入后5～10min即可產(chǎn)生止血作用，立止血可以通過(guò)靜脈或肌肉注射給藥，具有凝血酶樣作用，同時(shí)又可以激活血小板，增加其黏附力及凝聚力，并只在出血部位激發(fā)血栓形成，因此在前列腺手術(shù)中不僅起到良好的止血作用，而且能減輕疼痛[2-3]。

表1 兩組患者術(shù)后出血量比較表

本組膀胱痙攣發(fā)生時(shí)間：對(duì)照組12～72h發(fā)生膀胱痙攣，此時(shí)護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意膀胱出血。如病人尿道口出血，有尿意感，陣發(fā)性疼痛，在這期間應(yīng)膀胱灌注立止血進(jìn)行痙攣治療，它的應(yīng)用一方面減少術(shù)中、術(shù)后膀胱痙攣和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面可以減輕患者痛苦，促進(jìn)切口愈合。

[1] 李炎唐.恥骨上前列腺摘除的止血方法[J].中華泌尿外科雜志, 1989,109(2):115.

[2] 張新惠,朱安華.喬德山恥骨上前列腺摘除術(shù)止血方法探討[J].中華泌尿外科雜志,1991,12(4):298.

[3] 張亞正.方法測(cè)定出血量[J].中華泌尿外科雜志,1983,2(4):178.

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1671-8194（2013）19-0314-02