李作靈 陳寶霞 黃 海 袁太珍 陳義泉 馬培耕

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000）

外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究

李作靈 陳寶霞 黃 海 袁太珍 陳義泉 馬培耕

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000）

目的 探討外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法 對我院2011年2月至2012年9月收治的86例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將其按入院隨機號隨機分為兩組，外固定支架組43例，鎖定鋼板組43例，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 鎖定加壓鋼板組患側(cè)握力恢復(fù)至健側(cè)的81.40%，而外固定支架組恢復(fù)至88.37%，鎖定加壓鋼板組平均評分為（82.03±11.62）分，外固定支架組平均評分為（90.36±13.56）分，兩組患者握力及評分比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 外固定支架操作易于掌握，同鎖定加壓鋼板系統(tǒng)相比，外固定支架可有效保護患者骨折部位的血液供應(yīng)，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

外固定支架；鎖定加壓鋼板；橈骨遠端；骨折；療效

橈骨遠端骨折是臨床較常見的骨折類型之一，是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，其臨床分型主要有關(guān)節(jié)外骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三種基本類型[1]。其中以復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高，且臨床處理較為困難，一旦處理不當(dāng)，將會導(dǎo)致患者握力減低、僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥，對患者的生活產(chǎn)生不良影響[2]。本研究選擇我院2011年2月至2012年9月收治的76例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別采用外固定支架和鎖定加壓鋼板進行治療，現(xiàn)將其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2012年9月收治的86例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將其按入院隨機號隨機分為兩組，每組各43例。其中對照組男16例，女27例，年齡44～78歲，平均年齡為（56.69±6.73）歲；按AO分型，其中C1型21例，C2型13例，C3型9例；致傷原因：交通意外傷24 例，摔傷9例，重物砸傷7例，建筑工地受傷3例。觀察組男15例，女28例，年齡39～79歲，平均年齡為（57.92±6.36）歲；按AO分型，其中C1型23例，C2型11例，C3型9例；致傷原因：交通意外傷28例，重物砸傷8例，摔傷6例，建筑工地受傷1例；兩組患者在年齡、性別、AO分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

①外固定支架法：給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉成功后，取患者仰臥位，將患肢的肩關(guān)節(jié)向外伸展70°以上，在C臂X光機透視下，以掌側(cè)人路，將2枚固定螺釘分別鉆入，將外固定支架在C臂X光機的透視下安裝好，并進行合理復(fù)位，復(fù)位時先采取對抗?fàn)恳?，然后在根?jù)骨折的類型對背伸或掌屈骨折的遠端，腕關(guān)節(jié)發(fā)生尺偏的情況，采取雙手掌經(jīng)前后對骨折端進行擠壓，對骨折對線及對位進行定位后，將外固定支架的各枚螺絲釘進行旋緊，如骨塊較大、骨質(zhì)好可以加用克氏針內(nèi)固定，固定完成后縫合[3]。②鎖定加壓鋼板法：根據(jù)患者骨折塊移位的方向分別取掌側(cè)入路和背側(cè)入路；掌側(cè)入路者取前臂遠端Henry切口，沿橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間切開深層的旋前方肌，充分暴露骨折斷端，在“C”型臂X線機透視輔助下進行骨折復(fù)位，完成復(fù)位后，選取適合長度的鎖定鋼板進行固定[4]。背側(cè)入路者，在Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)作一縱向切口，通過第3背側(cè)間隙使橈骨遠端充分暴露，并將支持帶切開，向橈側(cè)牽開拇長伸肌腱，骨膜下剝離暴露骨折塊，同時，應(yīng)用背側(cè)鎖定鋼板進行加壓固定。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，以防止感染；同時，均于術(shù)后第1天開始進行手指功能鍛煉。并定期復(fù)查X線片。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率及腕關(guān)節(jié)功能等變化。

1.5 療效評價標(biāo)準

術(shù)后隨訪3個月，應(yīng)用Dienst評分標(biāo)準評價腕關(guān)節(jié)功能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期并發(fā)癥比較分析

外固定支架組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染1例，腕部疼痛4例，外固定支架1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%；鎖定加壓鋼板組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，腕部疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及近期并發(fā)癥比較分析

2.2 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果分析

術(shù)后隨訪3個月，所有患者均得到隨訪，隨訪率為100%。外固定支架組患者優(yōu)良率為81.40%，鎖定加壓鋼板組優(yōu)良率為83.72%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。鎖定加壓鋼板組患側(cè)握力恢復(fù)至健側(cè)的81.40%，而外固定支架組恢復(fù)至88.37%，鎖定加壓鋼板組評分為59～94分，平均為（82.03±11.62）分，外固定支架組評分為69～100 分，平均為（90.36±13.56）分，兩組患者握力及評分比較差異具有顯著性（P＜0.05），外固定支架組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于LCP組。

表2 術(shù)后隨訪3個月Dienst腕關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果

3 討 論

橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是橈骨遠端骨折中最為常見的類型，也是臨床較難處理的骨折之一。近年來，隨著交通事故發(fā)生率的增高，橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率也逐年升高[5]。目前臨床主要采用手法復(fù)位、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定、外固定支架、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等手段進行治療。但均無非常滿意的治療效果。

本研究應(yīng)用外固定支架及鎖定加壓鋼板對橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行治療，結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后近期并發(fā)癥，總體優(yōu)良率均無顯著差異（P＞0.05）；但外固定支架組患者患側(cè)握力及總體評分均優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折都取得了較滿意的臨床療效，但總體上外固定支架的臨床療效略優(yōu)于鎖定加壓鋼板系統(tǒng)[6]。且外固定支架操作易于掌握，同鎖定加壓鋼板系統(tǒng)相比，外固定支架可有效保護患者骨折部位的血液供應(yīng)，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 朱令孝,郭建中,劉明驚,等.應(yīng)用外固定架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(6):887-889.

[2] 沈凱,吳懷矩,羅伏生,等.外固定支架結(jié)合有限切開克氏針固定治療橈骨遠端骨折23例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,15(3):33-34.

[3] Osada D,Kamei S,Masuzaki K,et al.Prospective study of distal radi-us fractures treated with a volar locking plate system[J]. J Hand Surg Am,2008,33(5):691-670.

[4] 盧強,陳華,許猛,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端C 型骨折[J].中國矯形外科雜志,2008,16(22):1698-1699.

[5] 吳大斌.可吸收棒內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):36-37.

[6] 陳俊武.外固定支架與鎖定加壓鋼板在橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的臨床療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):30-31.

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1671-8194（2013）19-0284-02