曾煥雄

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

社區(qū)高血壓聯(lián)合治療的臨床療效觀察

曾煥雄

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

目的 探討聯(lián)合用藥方案對(duì)社區(qū)高血壓患者的治療效果及安全性。方法 選擇80例社區(qū)高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，使用非洛地平治療，每次5mg口服，每天一次，若治療1周后效果仍不佳，則劑量加倍，持續(xù)2個(gè)月；觀察組40例，使用非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療，非洛地平每次5mg口服，每天一次，纈沙坦每次80mg口服，每天一次，若治療1周后效果仍不佳，則兩種藥物的劑量加倍，持續(xù)2個(gè)月，記錄兩組患者的治療效果及在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組顯效23例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為95%（38/40），對(duì)照組顯效13例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率為70%（28/40），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥期間觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，對(duì)照組不良反應(yīng)6例，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)高血壓有效率較高，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

社區(qū)高血壓；聯(lián)合治療；臨床療效

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，《中國(guó)高血壓防治指南》顯示，高血壓在我國(guó)成年人中的發(fā)病率為18.8%，每10個(gè)成年人就有一個(gè)是高血壓患者。在社區(qū)高血壓患者中，有20%的患者從未接受治療，持續(xù)接受治療者僅占60%左右，且治療方式較為單一，單一用藥、非藥物治療所占比例較高，聯(lián)合用藥治療比例低[1]。為進(jìn)一步推廣聯(lián)合用藥在社區(qū)高血壓治療中的使用，本次研究選擇了80例社區(qū)高血壓患者，對(duì)部分患者給予聯(lián)合用藥治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年8月至2011年8月來(lái)我院就診的80例社區(qū)高血壓患者，其中男44例，女36例，年齡44～78歲，平均63.5歲，病程1～20年，平均5.2年。所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)一頒布的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)常住人口，年齡40～80歲，90mmHg≤舒張壓≤110mmHg，或140mmHg≤收縮壓≤180mmHg；正在治療者經(jīng)醫(yī)生同意并在停藥兩周后納入[2]。排除以下情況：繼發(fā)性高血壓；3個(gè)月內(nèi)有心腦血管疾病發(fā)?。ㄈ缧募」Ｋ?、中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全）者；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、竇性心動(dòng)過(guò)緩者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。經(jīng)患者及家屬同意加入本次研究后，將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面無(wú)明顯差異，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組40例，使用非洛地平治療，每次5mg口服，每天一次，若治療一周后效果仍不佳，則劑量加倍，持續(xù)2個(gè)月；觀察組40例，使用非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療，非洛地平每次5mg口服，每天一次，纈沙坦每次80mg口服，每天一次，若治療一周后效果仍不佳，則兩種藥物的劑量加倍，持續(xù)2個(gè)月，記錄兩組患者的治療效果及在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部制定的降壓藥療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降超過(guò)10mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），處于正常范圍，或下降超過(guò)20mm Hg；有效：舒張壓下降少于10mmHg，但已處于正常范圍，或下降幅度超過(guò)10mm Hg，小于20mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)excel錄入，由SPSSS for windows 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料以χ2表示，組間對(duì)比以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，觀察組顯效23例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為95%（38/40），對(duì)照組顯效13例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率為70%（28/40），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥期間觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，對(duì)照組不良反應(yīng)6例，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為癥狀的綜合癥，也是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的多發(fā)病之一。其主要發(fā)病機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：肥胖，身體脂肪過(guò)多，壓迫血管，導(dǎo)致動(dòng)力源必須加大動(dòng)力才可使循環(huán)流通，動(dòng)力源壓力增大，管道內(nèi)的壓力也隨之增大，就會(huì)形成高血壓；血栓、血液新陳代謝的產(chǎn)物未能徹底排除，附著在血管壁上成為污垢，阻塞管道的暢通，導(dǎo)致血壓升高；老年人管道硬化或疾病性硬化；外傷性毛細(xì)血管阻塞；機(jī)體病變，部分高血糖患者消化系統(tǒng)興奮性過(guò)高，腸胃發(fā)生病變，在腸胃方面形成血液循環(huán)阻塞，也會(huì)形成高血壓[4]。

非洛地平是第二代二氫吡啶類噶拮抗劑，具有較高的動(dòng)脈平滑肌選擇性，能夠有效減少外周血管阻力，降低動(dòng)脈血壓，使血管的舒張壓與收縮壓顯著降低，達(dá)到治療目的，同時(shí)，由于該藥物具有明顯的血管擴(kuò)張作用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者心率加快、頭暈頭痛、面色潮紅。纈沙坦能夠抑制血管擴(kuò)張素II的特異性受體ATI，減少血管阻力，達(dá)到降壓的目的，此外，該藥對(duì)心、腎還有一定的保護(hù)作用，對(duì)抵抗和延緩心衰、腎臟損傷具有十分積極的作用[5]。在本次研究中，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)高血壓起效較快，有效率較高，不但能使患者血壓長(zhǎng)期保持平穩(wěn)，且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[1] 秦方,閆亞非,唐丹,等.成都社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)及社區(qū)高血壓治療現(xiàn)狀[J].四川醫(yī)學(xué),2010,28(2):150-152.

[2] 秦方,閆亞非,秦麗霞,等.成都市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓防治能力現(xiàn)狀及問(wèn)題[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(5):625-627.

[3] 翁琦璋.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):35-36.

[4] 殷小康,朱先林.美卡素聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):151-152.

[5] 尹海峰.纈沙坦與非洛地平對(duì)照治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦梗死的療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(8):722-724.

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1671-8194（2013）19-0256-02