張 軍

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

重癥支氣管哮喘的臨床治療分析

張 軍

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

目的 探討重癥支氣管哮喘臨床治療。方法 本次研究選擇的對(duì)象共45例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的重癥支氣管哮喘患者，采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，回顧相關(guān)臨床資料。結(jié)果 本組45例患者中，治療無(wú)效改為有創(chuàng)通氣2例，不能耐受放棄治療3例。病情緩解40例，與治療前比較，生命體征及血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上機(jī)時(shí)間平均為（3.4±0.2）d，住院時(shí)間平均為（16.2±0.7）d，無(wú)縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 重癥支氣管哮喘患者在常規(guī)救治方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，積極性無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可顯著改善生命體征及血?dú)夥治鰻顩r，提高救治有效率，縮短了住院時(shí)間，為患者生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。

重癥支氣管哮喘；無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣；效果觀察

重癥支氣管哮喘在臨床屬難治性哮喘之一，又稱(chēng)致傷性哮喘，重癥急性發(fā)作時(shí)氣流出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞而誘導(dǎo)高碳酸血癥和低氧血癥發(fā)生，危及到患者的生命。依據(jù)臨床特點(diǎn)，選擇及時(shí)有效的救治方案積極救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共45例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的重癥支氣管哮喘患者，采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共45例，男26例，女19例，年齡26～62歲，平均（42.7±3.2）歲。均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)（2008年制定）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，病程3～32年，胸片示無(wú)縱隔氣腫、無(wú)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y（PaCO2＞50mmHg）合并低氧血癥（PaO2＜60mmHg）。

1.2 方法

患者入院后均行血氧飽和度、脈搏、血壓水平、持續(xù)24h心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)24h出入量行詳細(xì)記錄。密切觀察生命征變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床癥狀。實(shí)施包括糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑、抗生素等藥物應(yīng)用，及積極補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、補(bǔ)液、祛痰等常規(guī)治療。采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選用雙水平氣道壓通氣S/T模式，經(jīng)面鼻罩連接。參數(shù)設(shè)置范圍：吸入氧濃度35%～64%，呼吸頻率（RR）14～20次/min，呼氣壓力（EPAP）4～10cmH2O，吸氣相壓力（IPAP）10～20cmH2O。期間為利于服藥、飲食和排痰，允許間斷10～15min。患者血氧飽和度在吸入氧濃度＜25%時(shí)在90%以上，無(wú)呼吸困難，肺部無(wú)哮鳴音，自主呼吸平穩(wěn)，臨床癥狀緩解時(shí)可脫機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

本組45例患者中，治療無(wú)效改為有創(chuàng)通氣2例，不能耐受放棄治療3例。病情緩解40例，與治療前比較，生命體征及血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上機(jī)時(shí)間平均為（3.4±0.2）d，住院時(shí)間平均為（16.2±0.7）d，無(wú)縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

臨床呼吸內(nèi)科急危重癥中，重癥支氣管哮喘為較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，在救治上存在一定棘手性，若未選擇有效的方式恰當(dāng)處理，極易造成死亡等惡性事件發(fā)生[2]。引起持續(xù)重癥支氣管哮喘的病理因素較為繁多和復(fù)雜，且各因素間存在相互作用及影響的關(guān)系，進(jìn)一步加重病情，哮喘狀態(tài)若未得到有效控制，極易出現(xiàn)心律失常、低氧血癥、呼吸肌疲勞、肺性腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，使住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)[3]。采取常規(guī)方案救治臨床癥狀改善緩慢，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療優(yōu)勢(shì)較為明顯，可使臨床癥狀得到有效控制，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

表1 治療前后生命體征情況比較（）

表1 治療前后生命體征情況比較（）

注：*與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別RR(次/min)HR(次/min)SBp(mmHg)DBp(mmHg)治療前(n=40)35.1±5.0125.1±16.3146.6±13.789.7±5.4治療后(n=40)18.2±3.1*89.2±6.1*115.3±8.2*75.7±7.1*

表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r比較（）

表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r比較（）

注：*與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)SO2(%)治療前(n=40)7.30±0.0748.2±5.785.8±4.20.84±0.07治療后(n=40)7.43±0.07*89.6±3.2*41.3±3.5*0.93±0.03*

依據(jù)本次研究結(jié)果顯示，45例患者中，病情有效緩解40例，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，血壓趨于正常，HR水平、RR水平明顯降低，防止呼吸肌疲勞，降低了機(jī)體耗氧量，使心臟負(fù)荷減輕，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定得以維護(hù)。且與治療前比較，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)中，PaCO2值明顯降低，SO2值、PaO2值、pH值明顯升高，表明已存在的低氧血癥得以有效糾正，促進(jìn)潴留的CO2排出，顯著改善了血液酸堿紊亂現(xiàn)象[4-5]。在行通氣治療的同時(shí)氣道得以濕化，為有效排痰創(chuàng)造了條件，同時(shí)對(duì)上呼吸道防御機(jī)制功能起到了保護(hù)作用，阻斷了誘導(dǎo)病情惡化的因素，利于下一步綜合治療方案的進(jìn)行[6]。

本次研究中，無(wú)縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3例因不能耐受放棄治療，2例因無(wú)效改為有創(chuàng)通氣治療，提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣有較高耐受性和安全性，臨床有效率呈較高水平。通氣治療中，以腹脹、面部腫脹壓痕為常見(jiàn)不適，多癥狀輕微，經(jīng)指導(dǎo)腹式呼吸、調(diào)節(jié)面罩即可緩解。為提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治效果，需對(duì)病例進(jìn)行合理選擇，把握上機(jī)時(shí)間、設(shè)計(jì)合理模式及參數(shù)，提高患者治療依從性，以降低危險(xiǎn)因素，為救治爭(zhēng)取時(shí)間。本組上機(jī)時(shí)間平均為（3.4±0.2）d，住院時(shí)間平均為（16.2±0.7）d。

綜上，重癥支氣管哮喘患者在常規(guī)救治方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，積極性無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可顯著改善生命體征及血?dú)夥治鰻顩r，提高救治有效率，縮短了住院時(shí)間，為患者生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。

R562.2+5

B

1671-8194（2013）19-0244-01