謝彩玲

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462002）

臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果分析

謝彩玲

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462002）

目的 研究探討在Ⅰ類切口手術(shù)中臨床藥師進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)的效果分析。方法 對(duì)2012年7月至2013年1月期間在我院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的102例患者，臨床藥師在其圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性抗菌藥物的臨床干預(yù)；回顧性分析2012年1月至2012年6月行Ⅰ類切口手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)比兩組抗菌藥物使用率、使用合理性、用藥費(fèi)用和天數(shù)等指標(biāo)，分析干預(yù)效果。結(jié)果 采取用藥干預(yù)后，在患者圍術(shù)期藥品選擇、聯(lián)合用藥、用藥劑量、用藥時(shí)間等方面均顯著改善（P＜0.01）；患者費(fèi)用和用藥天數(shù)也因此相應(yīng)減少（P＜0.01）；患者費(fèi)用和用藥天數(shù)也因此相應(yīng)減少（P＜0.01）。結(jié)論 臨床藥師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的干預(yù)措施是有效可行的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

臨床藥師；Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物

在外科手術(shù)中，合理應(yīng)用抗菌藥物可有效預(yù)防和降低術(shù)后感染發(fā)生，但是目前臨床上抗生素濫用現(xiàn)象普遍，尤其是Ⅰ類切口手術(shù)，更容易出現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物情況。作為臨床藥學(xué)工作中的重要角色，臨床藥師能夠有效地規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，保障臨床安全合理、經(jīng)濟(jì)效地使用藥物[1]。我院臨床藥師于2012年7月至2013年1月期間對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物時(shí)實(shí)施行為干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月至2013年1月期間在我院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的102例患者作為干預(yù)組，臨床藥師在其圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性抗菌藥物的臨床干預(yù)；隨機(jī)選取2012年1月至2012年6月行Ⅰ類切口手術(shù)但無(wú)臨床藥師實(shí)施干預(yù)的86例患者作為對(duì)照組；所有患者均無(wú)Ⅱ類以上手術(shù)切口、無(wú)術(shù)前感染或其他并發(fā)感染。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

由專職臨床藥師根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況制定《圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定》，并落實(shí)實(shí)施；臨床藥師參與會(huì)診、隨訪查房，同主治醫(yī)師交流并分析病例制定用藥方案，全程干預(yù)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為；對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行檢查、考核、反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[2]和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，結(jié)合具體病例實(shí)際情況，分析評(píng)價(jià)兩組藥品種類選擇、用藥時(shí)間、用量等用藥合理性，以及患者的用藥費(fèi)用和用藥天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者應(yīng)用抗菌藥物合理性比較

采取用藥干預(yù)后，圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的藥品以及聯(lián)合用藥的選擇不當(dāng)明顯減少，用藥時(shí)間以及用法用量也得到明顯改善（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)用抗菌藥物合理性比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物費(fèi)用和用藥天數(shù)比較

相較于對(duì)照組，干預(yù)組患者藥物費(fèi)用明顯降低（t=26.8965，P＜0.01），用藥天數(shù)減少（t=16.117，P＜0.01），差異顯著；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者藥物費(fèi)用和用藥天數(shù)比較（）

表2 兩組患者藥物費(fèi)用和用藥天數(shù)比較（）

組別例數(shù)/n藥物費(fèi)用用藥天數(shù)干預(yù)組102202.8±63.41.68±0.75對(duì)照組86575.1±121.63.79±1.04 t 26.896516.117 P＜0.01

3 討 論

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際手術(shù)情況及藥物適應(yīng)癥選擇窄譜、有效的抗菌藥物；不宜隨意聯(lián)合使用或者頻繁更換，否則不僅造成藥物資源浪費(fèi)、不良反應(yīng)發(fā)生率加大、菌群耐藥性增加。Ⅰ類切口手術(shù)包含頭頸軀干四肢、腹外疝、乳腺術(shù)、甲狀腺手術(shù)等，該類手術(shù)若無(wú)感染一般無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物，只在手術(shù)范圍大、術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)、患者免疫力低下等情況下，才考慮適當(dāng)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。研究顯示，于圍術(shù)期使用大量抗菌藥物時(shí)，術(shù)后切口感染率并沒(méi)有明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用和藥物副作用反而隨著用量加大而增加[4]。

抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)已成為全球問(wèn)題，不合理使用抗菌藥物不僅導(dǎo)致了抗生素濫用、細(xì)菌耐藥性增加、真菌感染等情況出現(xiàn)，而且加重了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因此臨床藥師對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥采取干預(yù)措施，對(duì)于規(guī)范臨床合理用藥意義重大。本組研究中，相較于對(duì)照組（無(wú)臨床藥師干預(yù)用藥），干預(yù)組圍術(shù)期采取用藥干預(yù)后，在藥品選擇、聯(lián)合用藥、用藥劑量、用藥時(shí)間等方面均顯著改善（P＜0.01）；患者費(fèi)用和用藥天數(shù)也因此相應(yīng)減少（P＜0.01）；說(shuō)明通過(guò)臨床藥師干預(yù)醫(yī)生用藥行為，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到明顯減輕的同時(shí)，抗生素的合理使用也得到了極大的規(guī)范和改善。

綜上，臨床藥師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的干預(yù)措施是有效可行的，規(guī)范了臨床合理使用抗菌藥物，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)生和藥師的交流與合作。

[1] 張巖.臨床藥師干預(yù)一類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(16):1975-1977.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[3] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4] 陳剛,肖樸.胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):267-268.

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1671-8194（2013）19-0233-02