楊富濤

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

腫瘤標志物聯(lián)合CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用

楊富濤

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

目的 探討腫瘤標志物聯(lián)合CT掃描診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。方法 選擇本院2010年5月至2012年12月接收、確診為肺癌的120例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 多項腫瘤標記物聯(lián)合檢測對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率顯著高于單項腫瘤標記物檢測（P＜0.05）。多項腫瘤標記物聯(lián)合CT掃描對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為90.0%、71.4%、69.2%、90.9%、79.2%，均可達到較滿意水平，其中敏感性、陰性預測值、及準確率均顯著高于的單項檢測（P＜0.05）；特異性及陽性預測值與單項檢測無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 腫瘤標志物與CT聯(lián)合檢測，可顯著提高診斷的準確率、敏感性、及陰性預測值，同時，特異性及陽性預測值也維持于較高水平，為目前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想診斷方式，具有較高推廣價值。

腫瘤標志物；CT；聯(lián)合檢測；肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血清腫瘤標志物以及胸部CT掃描檢測憑借其無創(chuàng)性的優(yōu)勢，一直以來在肺癌的診斷中占居重要地位。本研究對兩種方法聯(lián)合應用對肺癌診斷的敏感性、特異性，及準確性進行綜合評估，并分別與2種檢查手段單獨使用比較差異，以期為優(yōu)化肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷效能，進而為患者制定最優(yōu)治療方案提供依據(jù)[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2012年12月在我院住院的肺癌患者120例，其中男性64例，女性56例，年齡42～75歲，平均（54±11.3）歲。全部病例均為首診，于術前進行血清腫瘤標志物檢測以及胸部CT掃描；并經(jīng)氣管鏡活檢、超聲或CT引導下穿刺活檢、術后病理檢查等確診為肺癌。

1.2 研究方法

1.2.1 胸部CT檢查

胸部CT掃描，采用64層螺旋CT，患者深吸氣后做胸部連續(xù)掃描．掃描范圍自肺尖向下至肺底。層厚及層距均為10 mm，螺距10 mm，對有病變區(qū)域改為使用3～5 mm薄層掃描。對于增強掃描患者，于檢查前6 h禁食，使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈一次注入非離子型對比劑碘比醇85～100 mL（250 mgI/mL）。診斷報告由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師討論得出，當有爭議時，由全科討論得出最終結(jié)論。根據(jù)CT表現(xiàn)特征對病情進行診斷，主要包括：腺癌，鱗癌，腺鱗癌，小細胞癌，大細胞癌等。以淋巴結(jié)短徑?10 mm為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定標準。

1.2.2 血清腫瘤標志物檢測

所有患者血標本均于治療前抽取，應用全自動電化學發(fā)光檢測儀對外周血進行細胞角質(zhì)蛋白19血清片段2l-l（CYFRA21-1），神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE），糖類抗原50（CA50），癌胚抗原（CEA）四種血清腫瘤標志物水平測定。正常值參考范圍：CYFRA21-1＜4ng/L，NSE＜18ng/mL，CA50＜20U/mL，CEA＜5μg/L。上述標志物中有一項或一項以上超出正常上限記為陽性，小于臨界值判定為陰性，聯(lián)合檢測采取平行實驗的方式。

1.3 統(tǒng)計分析

所獲資料利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以率表示，行χ2檢驗，檢驗標準：α=0.05。

2 結(jié) 果

在120例患者中，手術后經(jīng)病理證實有腺癌52例，鱗癌35例，小細胞癌23例，大細胞癌10例；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)70移例。其中陽性淋巴結(jié)最小直徑為0.9cm。

2.1 腫瘤標志物及聯(lián)合檢測對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷評價

CYFRA21-1，NSE，CA50，CEA這四種腫瘤標志物聯(lián)合檢測對肺癌的檢出率較高，明顯高于各單項指標，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤標志物單獨及聯(lián)合檢測對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率（例/%）

2.2 腫瘤標志物聯(lián)合CT對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷評價

兩種方法聯(lián)合檢測縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、陰性預測值、及準確率均顯著高于的單項檢測（P＜0.05）；特異性及陽性預測值與單項檢測無顯著差異（P＞0.05）；見表2。

表2 各診斷方式對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能比較

3 討 論

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌細胞的主要轉(zhuǎn)移途徑之一，他不僅決定著肺癌的分期，還是影響手術根治與否的主要因素[2]。目前，CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，已取得了廣泛應用。研究表明，CT掃描具有圖像清晰、診斷效果好，分辨力靈敏等優(yōu)點[3]。然而，胸部CT掃描也有一定的局限性，常規(guī)CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要靠淋巴結(jié)的大小進行判斷，而胸部CT對惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚存在一定的缺陷，無法兼顧靈敏度與特異性。

腫瘤標記物是由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達所產(chǎn)生在腫瘤細胞和組織的生物物質(zhì)，它存在于癌癥患者的組織、體液以及排泄物中[4]。由于腫瘤標記物檢測相比于其他診斷手段．具有簡單易行、創(chuàng)傷小，效率高的特點，因此廣泛應用于病人的體檢和疾病篩查中[5]。目前用于肺癌檢測的腫瘤標記物有很多種，臨床上較常應用的有糖類抗原50（CA50），癌胚抗原（CEA）、細胞角質(zhì)蛋白19血清片段21-l（CYFRA2l-1），神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）等。本研究結(jié)果顯示，腫瘤標志物聯(lián)合檢測陽性率可達76.00%，高于單項檢測結(jié)果。然而，各項腫瘤標志物聯(lián)檢相對CT而言，無明顯優(yōu)勢，且在準確性和特異性方面又稍遜于CT。本研究表明，各腫瘤標志物與CT聯(lián)合檢測，可顯著提高診斷的準確率、敏感性、及陰性預測值[6]，同時，特異性及陽性預測值也維持于較高水平，為目前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想診斷方式，具有較高推廣價值。

[1] 聞勇,黃祖斌.腫瘤標記物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的臨床應用[J].實用心腦肺血管雜志,2012,20(1):42-44.

[2] 仲崇明,孫詠梅.相關腫瘤標志物的檢測在肺癌診斷性能中的評價[J].腫瘤防治研究,2008,35(11):827-828.

[3] 陳鋒,李為民,王冬梅,等.聯(lián)合檢測血清腫瘤壞死物在肺癌診斷中的價值[J].四川大學學報,2008,39(5):832.

[4] 江紅,李佩章,雷考寧,等.血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測提高肺癌診斷的價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(5):468-470.

[5] 高峰,謝春明,楊敏玲,等.肺癌支氣管動脈化療灌注前后癌胚抗原變化的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):7-8.

[6] 楊桐樹,李文輝.胸腔積液5種腫瘤標志物聯(lián)合檢測的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(7):1602.

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0229-02