孫啟東

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

托吡酯片單藥對(duì)小兒癲癇的療效及預(yù)后的影響

孫啟東

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

目的 對(duì)托吡酯片單藥治療小兒癲癇的療效及預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2009年11月至2012年11月間我院收治的小兒癲癇臨床患者病例98例，將其分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者原來(lái)抗癲癇藥物的用藥種類(lèi)和劑量保持不變，托吡酯片作為輔助藥物進(jìn)行治療，觀察組則是單獨(dú)采取托吡酯片進(jìn)行治療，而后對(duì)比分析兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療有效率為89.80%，對(duì)照組患兒治療有效率為71.43%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 采取托吡酯片單獨(dú)對(duì)小兒癲癇進(jìn)行治療的臨床療效顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得推廣。

托吡酯片；小兒癲癇；并發(fā)癥；臨床療效；預(yù)后

目前在臨床上癲癇為小兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，其為導(dǎo)致兒童出現(xiàn)神經(jīng)殘疾以及心理行為障礙的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。曾有研究證實(shí)，導(dǎo)致癲癇患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要因素包括有起病年齡、癲癇類(lèi)型、發(fā)作頻度、抗癲癇藥物、社會(huì)心理因素等，其中抗癲癇藥物為導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的最主要原因[1]。目前在臨床上治療癲癇的藥物種類(lèi)繁多，療效各異。本次研究中出于對(duì)托吡酯片單藥對(duì)小兒癲癇的療效及預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的小兒癲癇臨床患兒病例展開(kāi)了分組治療，并對(duì)比分析了治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的小兒癲癇臨床患兒病例，抽取其中的98例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組49例。對(duì)照組中有男26例，女23例，年齡2個(gè)月～13歲，平均（7.3±2.1）歲；觀察組中有男27例，女22例，年齡3個(gè)月～14歲，平均（8.1±1.8）歲。以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的一般資料如患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以治療方式分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒按照原來(lái)抗癲癇藥物的種類(lèi)與劑量不變繼續(xù)治療，并將托吡酯片作為輔助藥物展開(kāi)添加治療進(jìn)行治療；觀察組患兒則是之前未接受過(guò)其他藥物治療，僅單純給予托吡酯片進(jìn)行治療，而后對(duì)比分析兩組患兒的治療效果。②治療方法：對(duì)照組：添加治療。托吡酯作為輔助藥物給予患兒口服治療，原服用的抗癲癇藥種類(lèi)以及劑量均保持不變。托吡酯起始劑量為0.50-1.00 mg/（kg·d），而后每周增加0.50～1.00mg/（kg·d），目標(biāo)劑量為4.00～8.00mg/（kg·d）。治療過(guò)程中用藥劑量依照患者的臨床療效進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)托吡酯劑量進(jìn)行調(diào)整期間，原有的抗癲癇藥物的應(yīng)用劑量不變。觀察組：?jiǎn)嗡幹委?。患兒的起始劑量設(shè)定為1.5mg/（kg·d），劑量每周遞增，增加劑量為0.50～1.00mg/（kg·d），如果在增加劑量的過(guò)程中療效顯著，則劑量不在繼續(xù)增加，對(duì)患兒依照該劑量展開(kāi)維持治療，若是患者的臨床治療效果不是十分顯著，則繼續(xù)增加劑量，目標(biāo)劑量為8.00mg/（kg· d）。在治療過(guò)程中，用藥劑量以患者的臨床療效為依據(jù)進(jìn)行增加或者降低，以期實(shí)現(xiàn)最小劑量獲得最佳效果[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究中患兒的臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的四級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：完全控制：100%無(wú)發(fā)作；顯效：患兒癲癇發(fā)作頻率較治療前減少幅度超過(guò)75%；有效：患兒癲癇的發(fā)作頻率較治療前減少幅度在50%～75%之間；無(wú)效：患兒癲癇發(fā)作頻率較治療前降低幅度不足50%?？傆行剩剑ㄍ耆刂?顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患兒治療有效率為89.80%，對(duì)照組患兒治療有效率為71.43%，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組患兒在治療期間的不良反應(yīng)癥狀主要包括有：惡心、食欲不振、頭暈、乏力、體重下降、記憶力下降、反應(yīng)慢、肢體麻木不適以及嗜睡等。觀察組患兒在治療期間發(fā)生明顯并發(fā)癥者8例，發(fā)生率為16.33%，對(duì)照組患兒在治療期間發(fā)生明顯并發(fā)癥者14例，發(fā)生率為28.57%。顯然觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上關(guān)于癲癇的發(fā)病機(jī)制研究證實(shí)，癲癇屬于是一種多種病因誘發(fā)的慢性腦功能障礙綜合征，發(fā)病原因?yàn)槟X部神經(jīng)元產(chǎn)生過(guò)度放電最終導(dǎo)致陣發(fā)的腦功能紊亂。該病癥的主要臨床特點(diǎn)為：反復(fù)發(fā)作性、復(fù)發(fā)性、自然緩解。臨床實(shí)踐表明，小兒癲癇患兒的臨床表現(xiàn)以反復(fù)的肌肉抽搐以及意識(shí)障礙為主，并且還會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺(jué)、行為以及自主神經(jīng)功能的異常的癥狀[4]?，F(xiàn)階段在臨床上對(duì)于癲癇進(jìn)行治療的藥物種類(lèi)相對(duì)較多，本次研究中對(duì)托吡酯單方用藥治療的臨床效果進(jìn)行了分析探討，通過(guò)對(duì)比分析我們發(fā)現(xiàn)，托吡酯片單方治療的有效率較托吡酯片添加治療的有效率高，且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了良好的控制。

研究表明，托吡酯治療癲癇的主要機(jī)制為：①對(duì)電壓門(mén)控鈉離子通道產(chǎn)生有效的阻斷作用，從而使L型高電壓門(mén)控鈣離子通道得到抑制，對(duì)神經(jīng)元持續(xù)去極化導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性放電進(jìn)行有效的阻斷；②使由非苯二氮類(lèi)γ-氨基丁酸α受體亞型所介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流得以顯著增加[5]；③能夠?qū)εd奮性谷氨酸介導(dǎo)的在α-氨基-3-羥基-5-甲基異唑呤-4-丙酸/紅藻氨酸型受體亞型的神經(jīng)遞質(zhì)活性產(chǎn)生有效的抑制，從而使興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用因此而降低，并且對(duì)于癲癇樣放電的持續(xù)時(shí)間以及每次放電產(chǎn)生的動(dòng)作電位數(shù)目等均可產(chǎn)生明顯的降低效果；④可以對(duì)部分電壓門(mén)控以及鈣門(mén)控鉀離子通道電流產(chǎn)生明顯的增強(qiáng)作用。目前在臨床上，托吡酯已經(jīng)在成人以及兒童癲癇的原發(fā)性全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、Lennox-Gastaut 綜合征的添加治療中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。

綜上所述，采用托吡酯對(duì)小兒癲癇進(jìn)行治療時(shí)，添加治療效果比較明顯，然本次研究證實(shí)，單方用藥的臨床療效較添加治療效果更佳顯著，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得對(duì)其進(jìn)行推廣。

[1] 王華萍.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)32例臨床治療分析[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(6):507-508.

[2] 郁金泰,歐江榮,譚蘭.托吡酯治療癲癇的現(xiàn)狀及前景[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2008,27(10):791-794.

[3] 趙梁育.小兒癲癇臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25): 131-132.

[4] 何繼紅,孫紅斌.托吡酯的藥物相互作用研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(5):445-448.

[5] 何樂(lè),楊君杰,彭玉立.星形膠質(zhì)細(xì)胞活化與癲癇發(fā)作及其調(diào)控作用的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(6):721-723.

[6] 羅華,徐大雄.托吡酯對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能影響的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(8):18-19.

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1671-8194（2013）19-0221-02