郭麗冰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效分析

郭麗冰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效及優(yōu)越性。方法 將122例異位妊娠患者分為觀察組（69例）和對照組（53例），對照組給予米非司酮口服治療，觀察組在米非司酮治療的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.10%，對照組治療有效率為81.13%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組血β-HCG恢復(fù)正常時間為（11.56±3.21）d，平均住院時間為（10.36±5.24）d，均明顯早于對照組的（19.28±4.52）d和（16.15±6.31）d（P＜0.05）；觀察組患者治療期間不良翻譯與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮療效優(yōu)于單一用藥，可作為目前異位妊娠保守治療的首先方案。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是育齡期婦女常見的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則出血、腹痛、停經(jīng)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或死亡[1]。異位妊娠已成為危害我國婦女健康的一種重要疾病。治療上，手術(shù)治療雖能達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著臨床對異位妊娠診斷技術(shù)的提高，臨床對異位妊娠已能做出早期診斷，這位早期的藥物保守治療提供了有利條件。筆者近年來采用了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月在我科接受治療的122例異位妊娠患者為本次研究對象，全部患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)為異位妊娠，均經(jīng)尿HCG檢查呈陽性表現(xiàn)，且子宮內(nèi)無明顯孕囊，包塊直徑均＜5cm，其中給予米非司酮治療53例（對照組）：年齡22～36歲，平均（27.15±6.32）歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦18例。給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療69例（觀察組）：年齡22～37歲，平均（27.26±6.41）歲；經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦26例。本次研究納入對象均排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者，均排除血液疾病及生命體征不穩(wěn)定患者，均排除對本次研究使用藥物過敏患者。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予米非司酮口服治療，劑量：100mg/次，2次/d，連續(xù)服用6d。觀察組：給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，劑量：給予甲氨蝶呤50mg/m2單次肌內(nèi)注射，然后給予非司酮口服治療，劑量與服用時間與對照組相同，2周后進(jìn)行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者妊娠包塊、血β-HCG及臨床癥狀改善情況，并進(jìn)行療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)參照陳小玲等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)，有效：治療2周后妊娠包塊消失或縮小或無擴(kuò)大，血β-HCG下降≥30%，腹痛及不適感消失。無效：治療2周后妊娠包塊未縮小或增大，血β-HCG未下降或下降＜30%，腹痛及下腹部不適等臨床癥狀仍存在。②觀察并記錄兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時間及平均住院時間。③觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療有效率為97.10%，對照組治療有效率為81.13%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床療效由于單一米非司酮，治療無效患者若有手術(shù)指證均后期給予手術(shù)治療。

表1 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.2 兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時間及平均住院時間比較

觀察組血β-HCG恢復(fù)正常時間為（11.56±3.21）d，平均住院時間為（10.36±5.24）d，均明顯早于對照組的（19.28±4.52）d和（16.15±6.31）d，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時間及平均住院時間比較（）

表2 兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時間及平均住院時間比較（）

組別例數(shù)(n)血β-HCG恢復(fù)正常時間(d)住院時間(d)觀察組6911.56±3.2110.36±5.24對照組5319.28±4.5216.15±6.31 t 5.3615.054 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

兩組患者治療期間不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍及輕度肝功能異常，觀察組患者治療期間不良翻譯與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

異位妊娠是臨床常見的一種婦科急腹癥，是指受精卵未著床于正常子宮內(nèi)的一種特殊妊娠，主要包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，有關(guān)調(diào)查顯示，在我國，異位妊娠的發(fā)生率占整個妊娠婦女的1%[3]。當(dāng)發(fā)生異位妊娠時，多數(shù)患者可伴有腹部疼痛或下腹部不適感，尿HCG檢查可呈陽性表現(xiàn)，但子宮內(nèi)無孕囊。對于異位妊娠的治療，手術(shù)雖可達(dá)到治療目的，但因創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等因素，患者很難接受。隨著近年來異位妊娠診斷技術(shù)的提高，異位妊娠已能在早期做出明確診斷，這位早期的保守治療提供了有利條件。米非司酮是一種抗孕激素藥物，用藥后可阻止孕酮與孕激素相結(jié)合，從而引起蛻膜缺血或變性，使之脫落，最終對絨毛組織的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，米非司酮已成為近年來臨床常用的治療異位妊娠藥物，羅丹等研究表明，米非司酮治療異位妊娠的有效率為81.46%[4]。本次研究中，對照組患者治療有效率為81.13%%，與上述研究結(jié)果基本一致。

甲氨蝶呤是臨床常用的一種葉酸拮抗劑，它對體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞敏感性較高，給藥后可抑制四氫葉酸生成，干擾 DNA 合成，起到阻止滋養(yǎng)細(xì)胞分裂的作用，最終終止胚胎發(fā)育。甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床也有報(bào)道，鐘世貞等研究表明，甲氨蝶呤治療異位妊娠的有效率為82.25%[5]，這與米非司酮治療療效基本相同。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮與甲氨蝶呤單一用藥治療異位妊娠雖療效基本相同，但兩者有協(xié)同作用，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠可提高治療療效。本次研究結(jié)果顯示，給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的觀察組治療有效率為%，明顯高于但一米非司酮治療的%（P＜0.05），且血β-HCG恢復(fù)正常時間及平均住院時間均明顯早于對照組（P＜0.05），提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠可提高治療療效。而兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在提高治療療效的同時，不會增加藥物不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，甲氨蝶呤與米非司酮有較好的協(xié)同作用，兩藥連用可達(dá)到事半功倍的治療效果，但對于包塊較大或治療失敗患者，應(yīng)及時給予手術(shù)治療，不可強(qiáng)行保守治療，以免給患者造成不必要的損失。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮療效優(yōu)于單一用藥，可作為目前異位妊娠保守治療的首先方案。

[1] 魏健.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):97-98.

[2] 陳小玲.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破型輸卵管異位妊娠40例[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(6):23-24.

[3] 高植明,何建新.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠 45 例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):8-9.

[4] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-185.

[5] 鐘世貞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠 90 例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33 (7):56-57.

R714.22

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1671-8194（2013）19-0218-02