吳 軍林 秋

（1 遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦室外引流配合腰大池持續(xù)引流治療腦室出血的療效分析

吳 軍1林 秋2

（1 遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對(duì)應(yīng)用腦室外引流與腰大池持續(xù)引流兩種技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有腦室出血的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取92例患有腦室出血的患者，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。采用腰大池持續(xù)引流技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腦室外引流與腰大池持續(xù)引流兩種技術(shù)聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腦室出血癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；引流治療時(shí)間和住院觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用腦室外引流與腰大池持續(xù)引流兩種技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有腦室出血的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腦室外引流；腰大池持續(xù)引流；腦室出血

腦出血破入腦室后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)形成腦室鑄型，對(duì)腦脊液的循環(huán)通路造成不利影響，導(dǎo)致腦室處于急劇膨脹狀態(tài)、使顱內(nèi)壓水平迅速明顯升高，引發(fā)腦疝癥狀，而對(duì)患者生命造成我威脅，該病患者的臨床致死率高達(dá)70%以上。一旦發(fā)病應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將積血排出，對(duì)腦室的急性膨脹狀態(tài)得以解除，使腦積水癥狀得到改善[1]。本次研究對(duì)患有腦室出血的患者應(yīng)用腦室外引流與腰大池持續(xù)引流兩種技術(shù)聯(lián)合實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年9月至2012年9月抽取本次研究的92例患有腦室出血的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男26例，女20例；年齡37～82歲，平均60.3歲；發(fā)病時(shí)間1～43h，平均13.2h；治療組患者中男27例，女19例；年齡38～84歲，平均60.8歲；發(fā)病時(shí)間1～41h，平均13.4h。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

所有患者在局麻狀態(tài)下接受治療。治療組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、備皮處理，在患者一側(cè)或兩側(cè)的額部顱骨處進(jìn)行鉆孔、額角穿刺操作，并將引流管放置妥當(dāng)，如果有血塊或紅色腦脊液被抽出，可對(duì)引流管進(jìn)行固定處理，并與引流裝置進(jìn)行連接。出血持續(xù)24h后，在腦室內(nèi)注入尿激酶，劑量在1～2萬U之間，每天2～3次，且進(jìn)行持續(xù)引流處理，引流管的高度控制在兩耳連線上方15～20cm處?；颊叩娘B內(nèi)壓穩(wěn)定且保持在18cmH2O以下之后，進(jìn)行腰大池持續(xù)引流術(shù)操作?；颊弑３盅荡┐腆w位，在第2、3腰椎間隙進(jìn)行穿刺操作，當(dāng)進(jìn)針的長度達(dá)到5～6cm時(shí)，可以觀察到腦脊液流出，即證明穿刺成功，可將硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔間隙并進(jìn)行妥善固定。硬膜外導(dǎo)管末端應(yīng)該與導(dǎo)管連接器、引流袋相接。每天對(duì)腰椎穿刺點(diǎn)進(jìn)行一次消毒處理，并對(duì)引流袋懸掛高度進(jìn)行調(diào)整。每天交替對(duì)腦室外引流管、腰大池引流管進(jìn)行開放處理，將引流總量控制在250ml左右。腦室外引流的持續(xù)時(shí)間控制在5～10d，腰大池引流管保持時(shí)間應(yīng)該相對(duì)長一些，可保留至腦脊液檢查結(jié)果恢復(fù)正常后，通常在10～15d之間[2]。對(duì)照組：只進(jìn)行腰大池持續(xù)引流治療，方法與治療組相同。對(duì)兩組患者腦室出血癥狀治療效果、不良反應(yīng)情況、引流治療時(shí)間、住院觀察時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：存在程度輕微的肢體或神經(jīng)功能障礙，生活中可以夠獨(dú)立完成各項(xiàng)活動(dòng)，基本能夠達(dá)到自理程度；有效：存在中度的肢體或神經(jīng)功能障礙，生活中的部分活動(dòng)需要在他人的幫助下進(jìn)行；無效：神經(jīng)功能與沒有任何實(shí)質(zhì)性變化，或植物狀態(tài)，或死亡[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 腦室出血癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)腰大池持續(xù)引流治療后腦室出血癥狀治療效果為：12例顯效，21例有效，13例無效，腦室出血治療總有效率71.8%；治療組患者經(jīng)腦室外引流與腰大池持續(xù)引流聯(lián)合治療后腦室出血癥狀治療效果為：17例顯效，24例有效，5例無效，腦室出血治療總有效率89.2%。兩組腦室出血癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦室出血癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在治療期間有7例出現(xiàn)肺部感染癥狀，9例出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，7例出現(xiàn)消化道出血癥狀，8例出現(xiàn)臟器衰竭癥狀；治療組患者在治療期間有1例出現(xiàn)肺部感染癥狀，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀。兩組不良反應(yīng)組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 引流治療時(shí)間和住院觀察時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者引流治療時(shí)間分別為（13.28±1.51）d和（9.42±1.36）d，引流治療時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者住院觀察時(shí)間分別為（15.36±1.57）d和（12.96± 2.15）d，住院觀察時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

在腦室外引流操作過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問題：①引流管直徑3～4mm為宜；②穿刺操作前應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向及深度進(jìn)行設(shè)計(jì)，成功后再繼續(xù)進(jìn)針0.5～1cm左右，放液的速度不可過快，引流管的固定要保證牢靠、松緊適度；③可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行雙側(cè)腦室引流；④引流位置應(yīng)比腦室的最高點(diǎn)高出10～15cm；⑤根據(jù)引流液的實(shí)際顏色和量，已經(jīng)CT復(fù)查結(jié)果確定合適的拔管時(shí)間；⑥引流和灌注尿激酶的操作都應(yīng)該盡早進(jìn)行，使腦血管痙攣和腦水腫癥狀得到充分緩解。每次1～2萬U，每天進(jìn)行1～2次為宜[4]。為使血性腦脊液盡快被清除、使腦血管痙攣得到緩解、使腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔壓力梯度盡快評(píng)分、預(yù)防出現(xiàn)腦積水癥狀，在腦室外引流的2～3d，當(dāng)患者的病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定的情況下，可以使實(shí)施腰大池引流治療。引流速度以每分6滴以下為宜，一旦堵管可以采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，比反復(fù)腰穿處理的安全性更高[5]。

表3 兩組患者引流治療時(shí)間和住院觀察時(shí)間比較（d）

[1] 顧征.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應(yīng)用的探討[J].中國臨床社經(jīng)外科學(xué)雜志,2009,11(14):408-409.

[2] 陳善固,余玉銀,曾勝田.腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(14):411-412.

[3] 張玉滿,候樹峰,張國宏.尿激酶全腦室系統(tǒng)沖洗治療腦室出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(24):402-403.

[4] 王嵐,白亮.微創(chuàng)穿刺引流并大劑量尿激酶液化治療全腦室鑄型出血一例[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(16):139-140.

[5] 郭志強(qiáng).腰大池置管并腦室穿刺治療全腦室血腫68例分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(10):1292-1293.

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1671-8194（2013）19-0217-02