李利平

（株洲市一醫(yī)院婦科，湖南 株洲 412000）

介入化療與手術(shù)在子宮頸癌治療中的作用分析

李利平

（株洲市一醫(yī)院婦科，湖南 株洲 412000）

目的 探討介入化療和手術(shù)在治療子宮頸癌中的作用和效果。方法 將我院2007年1月至2008年12月43例采用介入化療后再進行手術(shù)治療的晚期子宮頸癌患者作為觀察組，將我院2007年前采取單純治療的43例晚期子宮頸癌患者作為對照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后前3年的生存率高于對照組患者，P＜0.01，差異明顯，5年時的生存率差別不大，P＞0.05。且觀察組化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)均不嚴重，不影響手術(shù)治療按期進行。結(jié)論 介入化療可以在手術(shù)前對癌癥進行減癥處理，使手術(shù)清除效果更佳，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，患者術(shù)后生存率也更高。

介入化療；手術(shù)；子宮頸癌

子宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤，也是目前臨床唯一能明確致病原因的惡性腫瘤，其發(fā)病原因與人類乳頭瘤病毒有直接的關(guān)系[1]。由于人類乳頭瘤病毒的傳播途徑廣泛，可通過皮膚接觸傳播，且人體感染后潛伏時間長，初期也無明顯癥狀，因此如未及時進行子宮頸癌篩查，出現(xiàn)明顯癥狀后就已處于嚴重階段[2]。其晚期特點是腫瘤不易控制、向?qū)m旁及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素增加，降低了患者生存率。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入化療在子宮頸癌的治療中應(yīng)用越來越廣泛，改變了以前晚期癌癥只能進行放療的治療方式[3]。我院對43例晚期子宮頸癌患者采用介入化療后再進行手術(shù)切除治療，通過與我院以前收治的采取單純手術(shù)治療的43例患者治療效果進行比較，來了解介入化療在晚期子宮頸癌患者治療中的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2008年12月收治的晚期子宮頸癌患者43例作為觀察組，采取介入化療后再進行手術(shù)切除，選擇我們院2007年前收治的43例患者作為對照組，采用單純手術(shù)切除治療方式。觀察組患者年齡26～6l歲，平均41.2歲；對照組患者年齡23～59歲，平均41.5歲。兩組患者的分期均處于ⅠB1期到ⅡB期之間，兩組患者中癌癥類型分別為，觀察組鱗癌37例、腺癌6例，對照組鱗癌38例、腺癌5例。兩組患者在年齡、文化程度、癌癥分期、癌癥類型方面對比無明顯差異，有可比性。

1.2 治療方法

①介入化療：化療在局麻和數(shù)字減影機監(jiān)控下進行，經(jīng)皮股靜脈穿刺，分別置導(dǎo)管于雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈，注入76%的泛影葡胺造影，以便能盡量清晰的顯示腫瘤主要供血動脈。然后根據(jù)顯影結(jié)果，選擇性的將化療藥物經(jīng)導(dǎo)管順序注入相應(yīng)動脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入適量明膠海綿顆粒栓塞血管，鱗癌采用PF方案：順鉑100mg+5-氟尿嘧啶1000mg；腺癌、腺鱗癌采用PA方案：順鉑100mg+多柔比量50mg。介入化療3周后評估效果，如達到期望療效，即選擇繼續(xù)手術(shù)治療；如不能達到手術(shù)要求，再次進行介入化療，如仍未達到手術(shù)要求者，改為放療方案，達到手術(shù)要求后再進行手術(shù)。觀察組43例患者中，36例經(jīng)一次介入化療后達到手術(shù)要求，于介入化療3周后進行手術(shù)切除治療，7例由于癥狀較嚴重，經(jīng)2次介入化療后才達到手術(shù)要求。②手術(shù)治療：兩組患者均進行廣泛性全子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以盡量徹底清除癌變細胞，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中對盆腔淋巴結(jié)進行全面清除，對于有規(guī)律月經(jīng)的鱗癌患者，采用雙側(cè)卵巢高位懸吊術(shù)；切除兩側(cè)輸卵管；年齡＜45歲患者知行陰道延長術(shù)。如術(shù)后病理證實盆腔淋巴結(jié)陽性、有宮旁浸潤現(xiàn)象、切除邊緣發(fā)現(xiàn)病灶存在等情況的患者進行補充放射治療，以盡量清除癌變組織。

1.3 介入化療效果評價

所有患者在治療前后均由兩位副主任以上級別的婦科醫(yī)師進行合診確定癌癥分期。介入化療后再判斷腫瘤的消退情況，評價取得的效果，判斷是否適合手術(shù)治療。

1.4 觀察指標和隨訪

所有患者從治療完成起開始定期隨訪，時間持續(xù)到術(shù)后5年或患者死亡為止，隨訪頻率為：術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，3～5年每半年1次。隨訪內(nèi)容包括患者生存情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況等。

我們通過分析觀察組患者發(fā)生毒副反應(yīng)情況，以及兩組患者的5年期生存率對比情況，來了解介入化療對晚期子宮頸癌患者的作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

43例觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況見表1，從表中我們可以發(fā)現(xiàn)，介入治療發(fā)生的毒副反應(yīng)主要是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，骨髓抑制主要是導(dǎo)致血紅蛋白、白細胞、血小板的減少，消化道反應(yīng)主要是惡心嘔吐、腹瀉等。但這些癥狀均不是特別嚴重，進對癥治療即可緩解不良反應(yīng)，不影響手術(shù)治療的按期進行。

表1 觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況及嚴重程度（例）

兩組患者術(shù)后5年期生存率對比情況見表2，從表中可以看出，觀察組患者在術(shù)后前3年的生存率高于對照組，P＜0.01。5年時的生存率兩組區(qū)別不大，P＞0.05。

表2 兩組患者術(shù)后生存率比較（例，%）

3 討 論

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的癌瘤，也是惡性程度較高的癌瘤，由于子宮頸癌目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確其發(fā)病原因，早期篩查有助于對子宮頸癌的預(yù)防和治療，因此其發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)展程度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、以及個人的預(yù)防意識有密切的關(guān)系[4]。晚期子宮頸癌具有易轉(zhuǎn)移、術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點，導(dǎo)致患者遠期生存率很低。隨著對腫瘤的研究不斷深入，人們通過采用術(shù)前輔助化療，減輕癌癥癥狀，降低癌細胞轉(zhuǎn)移的影響后，再次進行手術(shù)切除，可取得比單純手術(shù)切除更好的治療效果[5]。

介入化療就是一種輔助化療方式，是新輔助動脈灌注化療的簡稱，其治療方式是在X射線的介導(dǎo)下，進行動脈插管灌注化療[6]。由于其治療對象可限定在微小區(qū)域類，因此可通過精確定位，使用大劑量、高濃度的化療藥物，對癌變細胞造成更大的殺傷效果，而對周圍正常組織的影響又能降到最低程度，同時，剩余的微量化療藥物可以通過作用區(qū)域的血液循環(huán)系統(tǒng)，殺滅該區(qū)域內(nèi)的微小癌細胞，再結(jié)合手術(shù)切除，對癌細胞的清除效果更佳，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，大大提高患者術(shù)后生存率[7]。對于發(fā)生宮旁侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者，介入化療可以殺滅手術(shù)時不易區(qū)分的微小轉(zhuǎn)移灶，以及一些發(fā)生在重要臟器不能進行手術(shù)的癌細胞。同時，發(fā)生宮旁侵潤的晚期子宮頸癌，血管、輸尿管等與癌變組織緊密結(jié)合，手術(shù)中不易剝離，導(dǎo)致手術(shù)不能干凈切除癌變組織，術(shù)后又發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，介入化療可以栓塞腫瘤組織的供血，使其局部缺血壞死，體積萎縮、壞死組織形成硬包膜，再進行手術(shù)就易分離腫瘤組織和周圍血管等重要組織，提高了手術(shù)適應(yīng)癥。但介入化療只能短期內(nèi)對癌變組織有抑制作用，一般僅為化療后3～4周內(nèi)有效，因此進行介入化療后，應(yīng)盡快進行手術(shù)，才能達到最好的清除效果[8]。

介入化療的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，探討這些不良反應(yīng)對手術(shù)的影響，對臨床選擇介入化療與手術(shù)切除聯(lián)合治療方案有重要的意義。從本案例以及相關(guān)報道來看，雖然介入化療會造成白細胞和血紅蛋白濃度一定的下降，但通過及時的對癥治療，均能很快恢復(fù)，不會對手術(shù)時機的選擇造成大的影響。同時，介入化療雖會造成一定的消化道不良反應(yīng)，但這些反應(yīng)均處于較輕的狀態(tài)，對手術(shù)無明顯不良影響。因此，介入化療雖然會導(dǎo)致一定程度的毒副反應(yīng)，但這些反應(yīng)對手術(shù)治療不會造成明顯的不利影響，兩相比較其效果和不足，介入化療對手術(shù)治療的有利成分明顯較高，完全值得手術(shù)前采用。從本文案例的結(jié)果來看，介入治療聯(lián)合手術(shù)治療的患者3年期生存率明顯比單純手術(shù)切除的患者高，證明介入化療對晚期子宮頸癌患者的治療有明顯的積極作用，完全可以作為晚期子宮頸癌治療的標準方案。

[1] 粱躍,葉青山.子宮頸癌的化療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(23):7-9.

[2] Selvaggi L,Loizzi V,DI-Gilio AR.Neoadjuvant chemottherapy in cervical cancer: a 67 patients experience[J]. Int J Gynecol Cancer,2006,16(2):631-637.

[3] 馮以梅,陳心秋.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(29):41-43.

[4] 曹冬焱,楊佳欣,沈鏗,等.子宮頸癌患者子宮動脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療的效果對比[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(12):888-891.

[5] Sardi JE,Boixadera MA,Sardi JJ.Neoadjuvant chemotherapy incervical carlcer:A newtrend[J].Curt Opin Obstet Gynecol,2005, 17(1):43-47.

[6] 蘇滿玉,原偉,張旭東,等.中晚期子宮頸癌的介入輔助治療[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(6):414-415.

[7] 田種澤,李莎,劉茗露,等.子宮動脈介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合放療治療子宮頸癌的遠期療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(7):506-510.

[8] 李環(huán),吳瑞芳,馬喆,等.介入化療聯(lián)合手術(shù)在子宮頸癌治療中的價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1):7-10.

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1671-8194（2013）19-0210-03