葉和義

（安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003）

18032例產(chǎn)婦分娩方式的分析

葉和義

（安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003）

目的 總結(jié)分析18032例產(chǎn)婦分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道自然分娩、陰道手術(shù)產(chǎn)（胎吸及產(chǎn)鉗）和臀位經(jīng)陰道助產(chǎn)的情況，探討降低剖宮產(chǎn)率的方法，提高產(chǎn)科醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平。方法 對2001年～2012年在我市某二甲醫(yī)院住院分娩的18032例產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①該院剖宮產(chǎn)率自2001年起呈逐年上升趨勢，2001年剖宮產(chǎn)率為45.13%，近3年剖宮產(chǎn)率分別為78.01%、76.50%、76.92%；②陰道手術(shù)產(chǎn)及臀位助產(chǎn)率的變化趨勢：2001年該院陰道手術(shù)產(chǎn)及臀位助產(chǎn)率均較高，分別為5.08%、0.76%，以后呈逐年降低趨勢，至2006年下降顯著，2008～2010年達(dá)到最低點，近幾年仍在低位徘徊。結(jié)論 避免因醫(yī)源性因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平，是降低剖宮產(chǎn)率的重要保障措施之一。

剖宮產(chǎn)率；陰道手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)）；臀位助產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)科的目標(biāo)是母嬰安全，近年來隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產(chǎn)率呈非理性增高，胡慧、龐艷等[1-2]研究發(fā)現(xiàn)社會因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要原因，而適宜的陰道助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)逐漸萎縮。然而，剖宮產(chǎn)帶來的遠(yuǎn)期問題諸多，已引起廣大產(chǎn)科醫(yī)師的深思。該文對2001年～2012年我市某二甲醫(yī)院18032例產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行回顧性分析，旨在探討降低社會因素中醫(yī)源性因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平，保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月1日至2012年12月31日在我市某醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦18032例。詳細(xì)資料見表1。

1.2 統(tǒng)計方法

對18032例產(chǎn)婦逐年的剖宮產(chǎn)率、陰道手術(shù)產(chǎn)率、臀位助產(chǎn)率進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果剖宮產(chǎn)率：χ2=1178.167，P＜0.001，有統(tǒng)計學(xué)意義；陰道手術(shù)產(chǎn)率：χ2=340.944，P＜0.001，有統(tǒng)計學(xué)意義；臀位助產(chǎn)率：χ2=24.158，P=0.012，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化趨勢

2001年該院剖宮產(chǎn)率為45.13%，2012達(dá)到76.92%，增長了1.70倍。2001年～2012年剖宮產(chǎn)平均為61.518%（11093／18032）。剖宮產(chǎn)率逐年分布情況見圖1。

圖1 2001年～2012年剖宮產(chǎn)率分布圖

2.2 陰道手術(shù)產(chǎn)及臀位助產(chǎn)率的變化趨勢

2001年該院陰道手術(shù)產(chǎn)及臀位助產(chǎn)率均較高，分別為5.08%、0.76%，以后呈逐年降低趨勢，至2006年下降顯著，2008～2010年達(dá)到最低點，近幾年仍在低位徘徊，見圖2。

圖2 陰道手術(shù)產(chǎn)及臀位助產(chǎn)率的變化趨勢

3 討 論

剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥，降低母兒病死率和發(fā)病率方面起了重要作用。近十年來，剖宮產(chǎn)率逐年增加[3]，2010年，WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無指征的剖宮產(chǎn)占11.7%[4]，成為世界之最。世界衛(wèi)生組織在80年代初就提出把剖宮產(chǎn)率限制在15%以內(nèi)，北歐等國家剖宮產(chǎn)率目前均在15%以下，日本僅為10%左右[5]。2011年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院承擔(dān)衛(wèi)生部公益項目課題對全國14個省、市39家醫(yī)院112138例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查[6]，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩61084例（54.472%）；陰道自然分娩49734例（44.351%）；陰道手術(shù)產(chǎn)1163例（1.037%）及臀位助產(chǎn)157例（0.140%）。本組資料與其比較，可以看出剖宮產(chǎn)率明顯高于課題組，見表2。

表2 18032例產(chǎn)婦分娩情況與課題組比較

表1 18032例產(chǎn)婦分娩方式一覽表

剖宮產(chǎn)干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了危害，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥更是多發(fā)多見，如剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室[7]、月經(jīng)不調(diào)等；對新生兒有研究表明，擇期剖宮產(chǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者[8]。因此，只有提高對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識，才能降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩。

降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)勢在必行。天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童中心通過：①加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高產(chǎn)科醫(yī)師尤其是年輕大夫陰道助產(chǎn)技術(shù)，熟練掌握低位產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)等適宜技術(shù)；②規(guī)范剖宮產(chǎn)指征和產(chǎn)婦臨產(chǎn)處理指南；③加強(qiáng)和完善孕婦的健康教育等綜合措施。該中心通過上述措施的實施，2011年較2009年剖宮產(chǎn)率有72.6%下降至41.6%，下降了31個百分點。同時剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比隨著剖宮產(chǎn)率的下降發(fā)生明顯變化，社會因素所占比例由2009年的42.7%逐步減少直至為2011年的4.1%[9]，效果顯著。

促進(jìn)自然分娩，降低醫(yī)源性剖宮產(chǎn)率已成為圍產(chǎn)領(lǐng)域的熱點和難點問題，需要我們每一個產(chǎn)科醫(yī)師不懈努力！

[1] 胡慧.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥雜志, 2013,8(5):134-136.

[2] 龐艷,張拓紅.湖北省某二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,1(5):254-257.

[3] 鄭金意,鄭元回,林素云.2005年和2010年某二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(10):39-41.

[4] Lumbiganon P Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, et al. World Health Organization Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group: Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J]. Lancet,2010,375(9173):490-498.

[5] 寇相韶,張曉梅.2519例剖宮產(chǎn)原因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(3):178-179.

[6] 張為遠(yuǎn).產(chǎn)科領(lǐng)域面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(4):261-263.

[7] 王馬列,梁潤彩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):390-392.

[8] 楊東梅,王義.擇期剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(14):2332-2333.

[9] 王國榮.2009～2011年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析[J].中華婦幼保健雜志,2013,28(14):2209-2210.

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1671-8194（2013）19-0209-02