高建雄 鐘俊濤

（東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科診室，廣東 東莞 523330）

單次仰臥位拔伸手法在頸性高血壓診斷中的作用

高建雄 鐘俊濤

（東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科診室，廣東 東莞 523330）

目的 研究單次仰臥位拔伸法區(qū)分頸椎病變所致血壓增高和頸椎病變同時患原發(fā)高血壓可行性。方法 本次研究對象共38例，均為既往或此次入我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床及影像學(xué)確診的頸椎病并高血壓患者，就診時給予所有對象單次仰臥位拔伸法治療，將SBP或DBP下降≥10mmHg或DBP降至正常的患者共17例歸為實驗組，余21例血壓無明顯改變者歸為對照組。后給予所有患者常規(guī)推拿結(jié)合頸椎持續(xù)牽引手法針對頸椎病對癥治療，對比兩組患者血壓變化情況，按頸椎病對癥治療對原發(fā)性高血壓無效這一原理鑒別頸性高血壓和頸椎病合并高血壓。結(jié)果 實驗組患者療后SBP、DBP明顯下降，對照組下降幅度低，且兩組SBP、DBP對比P均＜0.05。結(jié)論 單次仰臥位拔伸法可幫助臨床醫(yī)師提高頸性高血壓的診斷率。

單次仰臥位拔伸法；頸性高血壓；頸源性高血壓；診斷

頸性高血壓現(xiàn)尚無明確的診斷方法，因此，大多數(shù)醫(yī)師籠統(tǒng)地將患頸椎病變同時有高血壓者歸為頸性高血壓范疇，常使得原發(fā)高血壓同時有頸椎病變患者治療效果不理想，延誤他們的診治。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單次仰臥位拔伸法逐漸應(yīng)用于頸性高血壓的診斷中，為探究其可行性，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為38例頸椎病并伴高血壓患者，血壓均符合：①收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg；②上述血壓值為患者在靜息狀態(tài)下至少連續(xù)2次非同日測定所得；③排除合并有以下疾病者：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟病變、嗜銘細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等[1]。就診后按單次仰臥位拔伸法治療后患者血壓下降情況進行分實驗組（SBP或DBP下降≥10mmHg或DBP至正常[2]）及對照組（血壓變化不明顯者）。實驗組17例，男6例，女11例，平均年齡（46.9±9.2）歲，平均病程（3.2±0.9）年；對照組21例，男8例，女13例，平均年齡（45.8±9.8）歲，平均病程（2.9±1.1）年。兩組患者前述指標(biāo)無顯統(tǒng)計學(xué)差異，可比。

1.2 方法

所有患者按以下步驟進行，15min/d，2d一次，6次1個療程。①接受操作者平躺，面部向上，接受持續(xù)5min的一指禪推法、滾法、按揉法后翻身面部朝下，按摩人員雙手重疊，于患者C3、C4下抬起其頸部與水平呈15°～20°角，行持續(xù)≥1min的拔伸，共5次。②從下方開始逐漸向上直線平推患者頸段，每線6次，共12次。③沿患者項韌帶及其兩旁自下而上彈拔，共5次。④勾揉患者風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩頸穴，各2min。⑤拔伸時，左右旋轉(zhuǎn)患者頸椎至約45°位置，共5次，后抬起患者頸椎，兩手逐漸移向患者頭發(fā)邊際處，共5次。療后測定每位患者血壓并分組。再給予入選患者常規(guī)推拿結(jié)合頸椎持續(xù)牽引手法對癥，共10次，qd。

1.3 療效指標(biāo)

以患者就診時基礎(chǔ)血壓、療程結(jié)束后血壓為觀察指標(biāo)，以血壓改善情況來比較效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗組、對照組療程結(jié)束時血壓見下表，可知，實驗組SDP、DBP明顯下降且低于對照組，P均＜0.05，說明對照組可能為同時患有頸椎病變和原發(fā)性高血壓者，而實驗組可能為頸椎病變引發(fā)的高血壓。

3 討 論

頸性高血壓是因頸椎骨質(zhì)增生或小關(guān)節(jié)移位所致椎基底動脈系統(tǒng)供血不足[3]及頸部血管、神經(jīng)、軟組織等受壓所致交感神經(jīng)功能紊亂而引起的血壓增高，患者常同時伴有頭暈、頭昏、頭痛、頸肩背部疼痛、視力障礙及上肢酸麻等不適癥狀且其血壓常常隨頸椎病病情的好轉(zhuǎn)而逐漸降低，臨床上較難與原發(fā)性高血壓相鑒別。近年來，有關(guān)臨床研究逐漸表明：應(yīng)用單次仰臥位拔伸法治療后，部分頸椎病合并高血壓患者血壓可以顯著降低，而另外一部分患者血壓無明顯變化，臨床上可用該方法鑒別頸源性高血壓和原發(fā)性高血壓，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心此次研究亦得出了相似結(jié)論。由上文可知，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38例頸椎病變合并高血壓者經(jīng)單次仰臥位拔伸法后，均接受了針對頸椎病對癥治療的常規(guī)推拿結(jié)合頸椎持續(xù)牽引手法，因頸性高血壓發(fā)病與頸椎病變有關(guān)，而原發(fā)性高血壓發(fā)病與之無關(guān)，故針對頸椎病的對癥治療對頸椎病變同時患有原發(fā)性高血壓無明顯效果，且本次研究兩組患者研究結(jié)束時血壓變化結(jié)果有顯著差異（舒張壓相比t=1.7427；收縮壓相比t=6.6779，P均＜0.05），由此我們鑒別出了頸性高血壓和頸椎病變合并高血壓者，從而可提高頸性高血壓的確診率。

表1 兩組患者療后血壓對比

[1] 許蕾,解思濤,徐海燕,等.針刀醫(yī)學(xué)治療頸性高血壓[J].中外健康文摘,2008,5(24):100-101.

[2] 鄭勝明,陳鵬,張海芬.單次仰臥位拔伸手法在頸性高血壓診斷中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2012,24(4):19-23.

[3] 殷洪偉,吳在良,王志強.針刀配合手法治療頸性高血壓16例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(36):161.

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1671-8194（2013）19-0204-02