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        米力農(nóng)治療心臟術(shù)后肺動脈高壓的療效觀察

        2013-06-28 17:18:06
        中國醫(yī)藥指南 2013年19期
        關(guān)鍵詞:體循環(huán)米力農(nóng)多巴胺

        徐 棟

        (岳陽市一人民醫(yī)院胸心外科,湖南 岳陽 413000)

        米力農(nóng)治療心臟術(shù)后肺動脈高壓的療效觀察

        徐 棟

        (岳陽市一人民醫(yī)院胸心外科,湖南 岳陽 413000)

        目的 探討米力農(nóng)治療心臟術(shù)后肺動脈高壓的療效。方法 選擇我院自2009年9月至2011年1月接受心臟病手術(shù)的中度肺動脈高壓患者共20例。20例患者均在術(shù)前行超聲心動圖檢查確診為中度肺動脈高壓(肺動脈收縮壓50~70 mmHg,Pp/Ps為0.55~0.75)。術(shù)后兩組患者均給予多巴胺3~10μg/(kg·min)A組為對照組,未予米力農(nóng)治療。B組為魯南力康(米力農(nóng))治療組(山東魯南制藥廠生產(chǎn)),首劑量25~75μg/kg靜脈注射(>10min),繼以0.25~0.75μg/(kg·min)靜脈泵入。觀察術(shù)前及術(shù)后兩小時兩組患者肺動脈壓力(收縮壓PAP)體動脈壓力(收縮壓SAP)肺動脈壓/主動脈壓體動脈力(PP/Ps )氧合指數(shù)(OI)的差異。結(jié)果 B組治療后的PAP、PP/Ps與治療前比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05;而SAP較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明米力農(nóng)與多巴胺在升高體循環(huán)壓力方面有協(xié)同作用,提高心肌收縮力,增加心排量。OI較治療前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明米力農(nóng)治療后,對肺氧合功能有較明顯的改善。結(jié)論 米力農(nóng)治療心臟術(shù)后肺動脈高壓有效,值得臨床推廣。

        米力農(nóng);多巴酚丁胺;肺動脈高壓

        肺動脈高壓是心臟病患者一種常見的并發(fā)癥,直接影響心臟病病程的進(jìn)展。肺動脈高壓仍是心臟病術(shù)后的重要致死原因之一。圍術(shù)期血流動力學(xué)重點是降低肺動脈高壓及肺循環(huán)阻力,維持心肺功能,肺動脈高壓的處理直接影響患者的手術(shù)效果[1-2]。因此,強效降低肺動脈壓力、副作用小且易于臨床推廣的治療方法是臨床工作必需的。我院從2009年9月至2011年1月,對20例先天性心臟病合并中度肺動脈高壓患者術(shù)后使用米力農(nóng)治療,以期了解米力農(nóng)對先天性心臟病合并中度肺動脈高壓的治療作用。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        我院自2009年9月至2011年1月共使用米力農(nóng)治療心臟病術(shù)后中度肺動脈高壓患者共20例。20例患者中15例兒童,5例成人。其中,男12例,女8例,年齡10~48歲(平均29歲),體質(zhì)量25~67kg(平均46kg)。其中15例先天性心臟病中9例為室間隔缺損,1例為房間隔缺損,1例為動脈導(dǎo)管未閉。另外5例為風(fēng)濕性心臟病,其中3例重度二尖瓣狹窄,2例重度二尖瓣關(guān)閉不全。其中2例合并三尖瓣關(guān)閉不全。20例患者均在術(shù)前行超聲心動圖檢查確診為中度肺動脈高壓[肺動脈收縮壓50~70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),Pp/Ps為0.55~0.75]。其中15例先天性心臟病患者均在體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù):5例風(fēng)濕性心臟病患者在體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù),其中2例行二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。術(shù)程均順利,安返重癥監(jiān)護(hù)病房。

        1.2 方法

        全組病例術(shù)前常規(guī)放置橈動脈測壓管、中心靜脈管,均予經(jīng)鼻氣管插管機械輔助呼吸。胸骨正中切口,牽開胸骨,懸吊心包。常規(guī)建立體外循環(huán)。淺低溫心臟停跳后完成心內(nèi)操作。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后予SIMV模式機械通氣。潮氣量8~15mL/kg,呼吸次數(shù)14~18次/min,呼氣末正壓3~5cmH2O。吸入氧濃度根據(jù)動脈血氣進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、體動脈壓力(SAP)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,定時作動脈血氣分析。兩組患者均給予多巴胺3~10μg/(kg·min)A組為對照組,未予米力農(nóng)治療。B組為魯南力康(米力農(nóng))治療組(山東魯南制藥廠生產(chǎn)),首劑量25~75μg/kg靜脈注射(>10min),繼以0.25~0.75μg/(kg·min)靜脈泵入。

        1.3 觀察指標(biāo)

        肺動脈壓力(收縮壓PAP)體動脈壓力(收縮壓SAP)肺動脈壓/主動脈壓體動脈力(PP/Ps)氧合指數(shù)(OI)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        同一組前后采用方差分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.01有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        表1 對照組患者術(shù)前與術(shù)后各指標(biāo)比較

        表2 治療組患者術(shù)前與術(shù)后各指標(biāo)比較

        治療后的PAP、Pp/Ps與治療前比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;而SAP較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明米力農(nóng)與多巴胺在升高體循環(huán)壓力方面有協(xié)同作用,提高心肌收縮力,增加心排量。OI較治療前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明米力農(nóng)治療后,對肺氧合功能有較明顯的改善。

        3 討 論

        肺動脈高壓是當(dāng)肺血管的血流量增加時,肺血管被動、代償性擴張。當(dāng)肺循環(huán)血流增加時,引起肺循環(huán)阻力增高的體液因子即縮血管物質(zhì)如:血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺、內(nèi)皮素等增加,以及肺血管阻力下降的舒張血管物質(zhì)如:前列環(huán)素、一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)等的減少[3]。上述變化使肺血管痙攣,細(xì)胞間調(diào)控失衡,從而引起平滑肌細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)堆積,出現(xiàn)肺血管重構(gòu)[3],成為肺血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)的直接機制之一。

        目前臨床治療肺動脈高壓常用的藥物有PGE1、NO吸入、NO載體治療等。但是這些治療方法也有其不足之處。由于PGE1對動靜脈均有擴張的作用,使用PGE1治療肺動脈高壓,在肺動脈壓力下降的同時,也擴張體循環(huán)血管床,導(dǎo)致體循環(huán)血壓下降[4-5]。吸入NO能選擇性迅速擴張肺血管,降低肺血管阻力,改善氧合,同時又不影響體循環(huán)血壓和血管阻力。但高濃度的NO是一種有害的氣體,需要相應(yīng)的呼吸機及監(jiān)控設(shè)備,費用昂貴,暫未廣泛推廣。

        米力農(nóng)作為一種磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP的裂解,而增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度,增高Ca2+內(nèi)流,產(chǎn)生正性肌力作用[6]。同時,米力農(nóng)能夠高選擇性地提高肺血管平滑肌的cGMP濃度,通過激活蛋白激酶G,增加K+通道的開放,使細(xì)胞膜超極化,抑制Ca2+內(nèi)流,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度減低,使平滑肌細(xì)胞松弛和血管舒張,降低肺動脈壓力,從而降低心臟前后負(fù)荷,降低左心室充盈壓,改善左室功能[7-8]。兩組患者均術(shù)后平穩(wěn)過渡,順利脫機。對照組術(shù)后PAP及PP/Ps與術(shù)前比較,差異無顯著性。但術(shù)后SAP、OI較術(shù)前有改善,差異有顯著性。提示手術(shù)治療及術(shù)后多巴胺應(yīng)用矯正心內(nèi)畸形,改善心功能,提高心排量。其中OI較術(shù)前改善可能與術(shù)中吸純氧有關(guān)。治療組使用米力農(nóng)后取得良好的降低肺動脈壓力效果,術(shù)后患者PAP、Pp/Ps顯著下降,氧合指數(shù)明顯提高,提示肺的氧合功能得到顯著改善。同時我們還注意到,治療組肺動脈壓力明顯下降,體循環(huán)動脈血壓數(shù)值術(shù)前有所上升??赡芘c米力農(nóng)與多巴胺協(xié)同作用有關(guān)。

        [1] 過常發(fā),尹邦良.米力農(nóng)對人離體肺血管舒張功能的影響[J].中國病理生理雜志,2000,(10)

        [2] Wallis RM,Corbin JD,Francis SH,et al.Tissue distribution ofphosphodiesterase families and the effectsofsildenafilon tissue cyclicnucleotides,platelet function,and the contractile responses of trabeculae carneae and aortic rings in vitro[J].Am J Cardiol,1999,83(suppl5A):3C-12C1.

        [3] 蔡及明,楊艷敏,陳玲.米力農(nóng)治療心力衰竭和肺動脈高壓的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊)2009,8(2):82-85

        [4] 程德云,陳文彬,姜健,等.米力農(nóng)對低氧性肺動脈高壓患者肺血流動力學(xué)的急性效應(yīng)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,18(6):78-82.

        [5] Hoffman TM,Wernovsky G,Atz AM,et al.Prophylactic intravenous use of milrinone after cardiac operation in pediatrics[J]. Am Heart J,2002,143(1):15-21.

        [6] Zewail AM,Nawar M,Vrtovec B,et al.Intravenous milrinonein treatment of advanced congestive heart failure[J]. Tex Heart Inst J,2003,30(2):109-113.

        [7] Wright EM,Sherry KM.Clinical and heamodynamic effcts of milrinone in the treatment of low cardiac output after cardiac surgery[J].Br J Anassth,2009,67(5):585-590.

        [8] John F,Butterworth N,Hibes RI,et al.A new pharmacokineric and pharmacodynamic evaluation of milrinone in adults udergoing cardiac surgery[J].Anesth Aolg,2010,81(4):783.

        R543.2

        B

        1671-8194(2013)19-0200-03

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