張宏宇

（汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果觀察

張宏宇

（汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶（ACL）的短期臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的32例行關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)患者的臨床資料，比較患者治療前后Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、Lysholm評(píng)分。結(jié)果 32例患者術(shù)前Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率、Lysholm評(píng)分分別為100%、90.6%、（51.2±14.2）分，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率、Lysholm評(píng)分分別為9.4%、12.5%、（87.2±16.8）分，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著低于術(shù)前（P＜0.05），Lysholm評(píng)分顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)對(duì)于恢復(fù)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定型、提高患者膝關(guān)節(jié)功能療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韌帶重建

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定型的重要韌帶之一，ACL損傷后不僅造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，還可繼發(fā)引起關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷，從而造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是治療前交叉韌帶斷裂的主要方法，本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年5月至2010年5月共收治32例前交叉韌帶損傷患者，其中男20例，女12例，年齡18～48歲，平均年齡（26.7±10.2）歲；病程2d～1年，平均（3.2±1.9）個(gè)月；致傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷18例，車禍傷10例，摔傷4例；損傷分型：?jiǎn)渭傾CL損傷20例，合并半月板損傷8例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例；膝關(guān)節(jié)檢查：抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性30例，Lachman試驗(yàn)Ⅰ度1例、Ⅱ度7例、Ⅲ度24例，軸移試驗(yàn)陰性3例、Ⅰ度6例、Ⅱ度10例、Ⅲ度13例；膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分37～68分，平均（51.2±14.2）分。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于合并半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者首先分別進(jìn)行半月板縫合，損傷嚴(yán)重?zé)o法縫合的則行半月板切除，內(nèi)側(cè)副韌帶縫合等治療。①移植肌腱的切取與制備。平行于鵝足，自內(nèi)上斜向外下至脛骨結(jié)節(jié)作一長(zhǎng)約5cm切口，切開(kāi)鵝足腱膜后，采用直角鉗勾出股薄肌腱與半腱肌腱，向近端鈍性分離約5cm后于肌腱附著點(diǎn)處切斷，將離斷肌腱置入取腱器，游離至肌腱肌腹交界處離斷肌腱。仔細(xì)修整離斷肌腱，清除肌纖維、遠(yuǎn)近端分別用ETHIBOND5號(hào)縫線編織縫合，量取四股肌腱直徑，最后用約60N牽引力牽張15min備用。②ACL重建：于髕前下內(nèi)外側(cè)切口插入關(guān)節(jié)鏡，采用ACL脛骨定位器經(jīng)切口，一般約保持50o鉆取脛骨隧道，并經(jīng)脛骨隧道于髁間窩外壁后緣鉆取股骨隧道，（右膝10～11點(diǎn)，左膝1～2點(diǎn)），隧道應(yīng)盡量靠后，注意不要鉆透股骨，采用帶袢鋼板牽引移植肌腱進(jìn)入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔、股骨隧道，成功翻袢后，后抽屜狀態(tài)下采用1枚擠壓螺釘固定于脛骨隧道。完成操作后再次進(jìn)行抽屜試驗(yàn)，查體陰性后沖洗關(guān)節(jié)腔并縫合傷口。③術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后患肢支具固定3個(gè)月，根據(jù)患者恢復(fù)情況分別于不同時(shí)間階段進(jìn)行股四頭肌活動(dòng)鍛煉、屈膝活動(dòng)鍛煉、部分負(fù)重行走、獨(dú)立行走、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸聯(lián)系等功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)檢查，并計(jì)算試驗(yàn)陽(yáng)性率（指Ⅰ度及以上患者所占比例），并采用Lysholm評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)Lysholm評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組32例患者均獲得良好隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均（20.4 ±6.3）個(gè)月。術(shù)前Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為100%、90.6%，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為9.4%、12.5%，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著降低（P＜0.05）。術(shù)后Lysholm評(píng)分較術(shù)前顯著提高。具體見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較

3 討 論

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，A C L）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶之一，ACL損傷可繼發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨破壞等病變，從而嚴(yán)重?fù)p害膝關(guān)節(jié)功能，影響患者日常活動(dòng)[2]。ACL斷裂后需要手術(shù)重建才能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。用于ACL重建的材料包括自體韌帶、異體韌帶、人工韌帶，本研究采用自體半腱肌腱、股薄肌腱[3]。與異體韌帶及人工韌帶相比，自體韌帶具有無(wú)免疫排斥反應(yīng)、費(fèi)用低、并發(fā)癥少的有點(diǎn)，已成為ACL重建的主要材料。

自體韌帶重建術(shù)式主要包括骨-臏腱-骨重建ACL與半腱肌腱股薄肌腱重建。本研究采用后者取得了良好的療效，術(shù)后評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率均顯著降低，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholm評(píng)分顯著提高。李皓[4]比較了兩種方法的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果表明兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分無(wú)顯著差異，且骨-髕腱-骨重建ACL存在膝前疼痛、髕骨骨折、髕韌帶撕裂、髕下攣縮征等并發(fā)癥。用于半腱肌腱股薄肌腱重建ACL的固定材料較多，包括內(nèi)扣器、墊環(huán)器、固定錨和擠壓螺釘?shù)取１狙芯坎捎脦я蠕摪寮皵D壓螺釘固定韌帶。與傳統(tǒng)的交叉韌帶重建術(shù)相比，根據(jù)手術(shù)中骨隧道長(zhǎng)度及肌腱翻折后長(zhǎng)度選用用帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶，能夠縮短固定位點(diǎn)與ACL附著點(diǎn)之間的距離，并彌補(bǔ)移植肌腱過(guò)短的缺陷，且鋼板具有良好的穩(wěn)定作用，帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶通過(guò)上述作用減少了重建韌帶的活動(dòng)，提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)對(duì)于恢復(fù)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定型、提高患者膝關(guān)節(jié)功能療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付志民,白廣起,李國(guó)新,等.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17):2403-2404.

[2] 盧秋野,王升平,李文遠(yuǎn),等.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱、股薄肌腱和Rigidfix與Intrafix重建前交叉韌帶[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(25):105-106.

[3] 張慶勝,靳完輝,于鐵淼,等.關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱和股薄肌腱雙束重建前十字韌帶68例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(30):7332-7333.

[4] 李皓,王大平,陸偉,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建300例臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(8):40-42.

R687.4

B

1671-8194（2013）19-0197-02