莫信愛(ài) 陳 靜 胡建玲

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

2010年～2012年某市醫(yī)院出生缺陷的監(jiān)測(cè)分析

莫信愛(ài) 陳 靜 胡建玲

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的 通過(guò)對(duì)清遠(yuǎn)市醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)資料的分析，掌握和了解清遠(yuǎn)市出生缺陷的流行情況、畸形的種類及分布、危險(xiǎn)因素，為制訂減少出生缺陷的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 按《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》和清遠(yuǎn)市制訂的《清遠(yuǎn)市醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》在全市8個(gè)縣市、區(qū)各選擇3間共24間醫(yī)院開(kāi)展出生缺陷監(jiān)測(cè)，并對(duì)其2010年～2012年監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2010年～2012年共監(jiān)測(cè)圍生兒113011例，出生缺陷兒1127例，出生缺陷發(fā)生率99.72/萬(wàn)。出生缺陷種類有26種。男嬰和女?huà)氤錾毕莅l(fā)生率分別是100.88/萬(wàn)和91.73/萬(wàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。城市和農(nóng)村出生缺陷率分別是134.35/萬(wàn)和87.38/萬(wàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出生缺陷單發(fā)占85.0%，多發(fā)占15.0%。出生缺陷順位前五位為：多指（趾）、胎兒水腫綜合征、唇腭裂、先天心、馬蹄內(nèi)翻足。缺陷診斷中臨床占57.8%，B超診斷占40.3%，染色體診斷占1.4%。畸形確診時(shí)間為產(chǎn)前的占40.9%，產(chǎn)前確診孕周≤28周的占53.1%。分娩出生缺陷兒產(chǎn)婦文化程度在初中及以下的占78.5%、家庭年人均收入少于2400元占75.2%。產(chǎn)婦年齡≥35歲和雙胎是圍生兒出生缺陷發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 加強(qiáng)出生缺陷三級(jí)預(yù)防及加強(qiáng)高危妊娠人群保健管理及重視產(chǎn)前診斷，選擇性終止妊娠是防止出生嚴(yán)重缺陷兒的重要措施。我市出生缺陷診斷仍以臨床為主，B超診斷及染色體、生化等診斷有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

醫(yī)院；出生缺陷；監(jiān)測(cè)結(jié)果分析；對(duì)策

出生缺陷是指胚胎或胎兒發(fā)育過(guò)程中結(jié)構(gòu)或功能的異常，是圍生兒死亡的重要原因。出生缺陷日益成為影響人口素質(zhì)的嚴(yán)重問(wèn)題，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)出生缺陷，可了解人口素質(zhì)和出生缺陷發(fā)生的流行情況，為提高圍生期保健質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。為此對(duì)我市2010年～2012年出生缺陷監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2010年～2012年統(tǒng)計(jì)年度（上年第4和當(dāng)年1～3季即3+1）清遠(yuǎn)市區(qū)24間出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院所上報(bào)的出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)表及出生缺陷個(gè)案卡。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象

選擇2010～2012年在我市24間監(jiān)測(cè)住院分娩的孕滿28周到產(chǎn)后7足天的圍生兒（包括活產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎），孕28周后的計(jì)劃外引產(chǎn)的圍生兒不屬于監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

24間監(jiān)測(cè)醫(yī)院由受過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)人員，根據(jù)《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》《清遠(yuǎn)市出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》，按23類出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)《出生缺陷登記表》及《圍生兒數(shù)季報(bào)表》，所有資料上報(bào)至清遠(yuǎn)市婦幼保健院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel表及Excel統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。兩組率之間比較的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異性，P＜0.01為有顯著性差異性。

2 結(jié) 果

2.1 2010年～2012年圍生兒出生缺陷發(fā)生率及逐年情況比較（表1）

表1 2010～2012年出生缺陷發(fā)生率比較

2.2 城鄉(xiāng)圍生兒出生缺陷發(fā)生情況比較（表2）

表2 城鄉(xiāng)圍生兒出生缺陷發(fā)生率比較

2.3 出生缺陷的性別發(fā)生率比較（表3）

表3 2010～2012年出生缺陷性別發(fā)生率比較

2.4 產(chǎn)婦年齡與出生缺陷兒發(fā)生情況比較（表4）

表4 2010～2012年產(chǎn)婦年齡與出生缺陷發(fā)生率情況

2.5 母親文化程度與出生缺陷兒發(fā)生情況比較（表5）

表5 2010～2012年出生缺陷兒母親文化程度比較

2.6 產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)與出生缺陷兒發(fā)生情況比較（表6）

表6 2010～2012年出生缺陷產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)情況比較

2.7 出生缺陷兒診斷依據(jù)情況比較（表7）

表7 2010～2012年出生缺陷兒診斷依據(jù)情況比較

2.8 出生缺陷兒確診時(shí)間情況比較（表8）

表8 2010～2012年出生缺陷兒診斷依據(jù)情況比較

2.9 各類出生缺陷發(fā)生順位及構(gòu)成比（表9）

2.10 1127例出生缺陷中，單一畸形者958例，占85.0%，多發(fā)畸形169例，占15.0%。雙胎發(fā)生畸形占8.8%。

3 討 論

3.1 出生缺陷發(fā)生率：2010年～2012年共監(jiān)測(cè)圍生兒113011例，出生缺陷發(fā)生率為9.97‰，低于全國(guó)的基線率13.0‰[1]。2012年比2010年有所上升。這與近年來(lái)出生缺陷監(jiān)測(cè)越來(lái)越完善，漏報(bào)率小和加強(qiáng)了產(chǎn)前診斷，更多的出生缺陷被診斷出來(lái)有關(guān)。

表9 例各類出生缺陷順位及構(gòu)成比（%）

3.2 出生缺陷順位分析：1127例出生缺陷中，前五位順位依次是多指（趾）、胎兒水腫綜合征、唇腭裂、先心病、馬蹄內(nèi)翻足，與深圳市（2007年）[2]、廣州市珠海區(qū)（2008年）[3]基本相同，不同的是我市胎兒水腫綜合征發(fā)生率較高。胎兒水腫綜合征發(fā)生在胎兒和嬰兒早期，表現(xiàn)為全身軟組織高度水腫，可有胸腔和腹腔大量液體積聚，心肝脾增大，嚴(yán)重者致胎兒死亡或出生后出現(xiàn)溶血、核黃疸等癥狀。圍生兒死亡率很高，而且胎兒水腫、胎盤巨大、子宮緊張度增高，容易引起孕婦妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。先天心也是我市出生缺陷發(fā)生較多的種類。

3.3 出生缺陷人群特征及孕產(chǎn)史特征分析：孕產(chǎn)婦年齡偏大者因卵巢功能逐漸衰退會(huì)影響卵細(xì)胞的成熟分裂，胎兒染色體畸變率增高[4]。本資料顯示產(chǎn)婦年齡≥35歲和雙胎是出生缺陷的高危因素，與其他文獻(xiàn)資料結(jié)果一致[5.6]，與2008年廣州市海珠區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[3]。

3.4 城市出生缺陷發(fā)生率明顯高于農(nóng)村（P＜0.001）：這與城市產(chǎn)前診斷開(kāi)展的較好，出生缺陷的診斷率高和環(huán)境污染較重等有關(guān)。

3.5 文化程度是影響出生缺陷發(fā)生率的重要因素：文化程度越低，發(fā)生出生缺陷兒的概率越大。由于文化程度低的孕婦，缺少有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的保健知識(shí)，忽視孕期尤其是孕早期的保健工作，易接觸到一些致畸的危險(xiǎn)因素，如濫用藥物導(dǎo)致胎兒畸形。

3.6 家庭經(jīng)濟(jì)收入低的出生缺陷發(fā)生率明顯高于經(jīng)濟(jì)收入高者。本組資料表明：家庭年人均收入低于2400元組出生缺陷兒發(fā)生率明顯高于年人均收入2400元組。家庭經(jīng)濟(jì)困難，其孕期營(yíng)養(yǎng)和保健不能得到保障，從而影響胎兒的發(fā)育。

3.7 出生缺陷的診斷：我市出生缺陷診斷仍以臨床為主，B超診斷占40.3%，生化和染色體診斷所占比例很小。產(chǎn)前超聲檢查不僅能確定胎兒有無(wú)畸形，而且能夠在早期對(duì)其類型做出明確診斷，便于指導(dǎo)臨床進(jìn)行宮內(nèi)治療或終止妊娠，是胎兒先天性畸形產(chǎn)前篩查診斷不可缺少的檢查措施[7]。因此需加強(qiáng)B超診斷和生化、染色體診斷。

3.8 我市出生缺陷仍以產(chǎn)后確診為主，因此今后要重視產(chǎn)前診斷。出生缺陷是圍生兒死亡的重要因素，在分娩之前尤其是在孕28周前發(fā)現(xiàn)出生缺陷，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚硎悄壳暗淖罴堰x擇。本組資料中產(chǎn)前≤28周發(fā)現(xiàn)畸形者多數(shù)得到恰當(dāng)?shù)靥幚?，避免了?yán)重出生缺陷兒的出生，有力地保障了出生人口素質(zhì)。

[1] 楊進(jìn),米路易,張嘉慶,等.保定市社區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及重視預(yù)防的對(duì)策[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):104-105.

[2] 顏春榮,王晨虹,王竹珍,等.深圳市2189例出生缺陷的畸形分布與診斷方法[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(13):1800-1802.

[3] 禇瑞峰,劉偉勇,盧雪珍,等.2008年統(tǒng)計(jì)年度廣州市海珠區(qū)圍 產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2010,(5):261-263.

[4] 蒲濱.欽州市2002～2006年出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(2):187-189.

[5] 陳鳴明.新生兒出生缺陷影響因素及近5年變化趨勢(shì)分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2007.

[6] layde PM.Advances in study of brith defect[J].Lancaster Engl,1982,5:197-203.

[7] 周雪.王春連.產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性畸形149例分析[J],中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,7(20):146-147.

R174

B

1671-8194（2013）19-0190-03