吳曉嬋

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528200）

終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察

吳曉嬋

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528200）

目的 觀察終末期糖尿病腎?。‥SDN）血透患者聯(lián)合左卡尼汀治療的臨床療效。方法 接受血液透析的糖尿病腎病（DN）患者40例，隨機分為治療組及對照組各20例，治療組每次透析結(jié)束前靜注左卡尼汀l.0g。統(tǒng)計治療前后兩組患者的各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥及比例。結(jié)果 兩組患者在治療前的各項觀察指標(biāo)相差不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束后，治療組血紅蛋白、血白蛋白水平高于對照組，而血肌酐、膽固醇水平低于對照組；治療組出現(xiàn)感染、低血壓、肌肉痙攣、心絞痛發(fā)生率低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病血透患者聯(lián)合左卡尼汀治療可改善貧血、營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

左卡尼??；終末期糖尿病腎病；血液透析

隨著糖尿病腎病患者的逐年增長，進入終末期糖尿病腎病血透患者亦不斷增加。終末期糖尿病腎病血透患者感染、心血管事件等并發(fā)癥較非糖尿病腎病尿毒癥血透者多，存活率則縮短。故臨床上有必要使用各種方法提高糖尿病腎病血透患者的生存質(zhì)量。本文輔以左卡尼汀治療該類疾病患者，取得較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月至2011年12月期間在我院接受血透治療的終末期糖尿病腎病患者共40例，其中男性22例，女性18例。年齡在37～69歲之間，平均年齡為47.3歲。病程在1～6年之間，平均病程4.2年?；颊呔咸悄虿∧I病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。40例患者均有超過半年的血液透析史，所有患者在性別、年齡、病程上的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以作為研究對象。

1.2 研究方法

隨機將40例患者分為兩組，治療組及對照組均20例。兩組均使用內(nèi)瘺為血管通路，采用費森尤斯血液透析機進行血液透析，每周透析3次，每次透析4h，皆應(yīng)用促紅細胞生成素，治療劑量為75～150 IU/kg，維持劑量為50～75 IU/kg。其中治療組每次透析結(jié)束前將左卡尼?。ㄟx用意大利生產(chǎn)的原裝進口左卡尼?。?.0g稀釋于生理鹽水20 mL緩慢靜注，共3個月。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐及膽固醇變化及透析相關(guān)不適，進行臨床療效對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計兩組患者的各項指標(biāo)、并發(fā)癥例數(shù)，將統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立患者治療數(shù)據(jù)庫。采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析和對比，采用t檢驗。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)的對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.01，則具有非常顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者的各項指標(biāo)

將兩組患者在治療前后的各項指標(biāo)進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。從表中可以看出，治療組和對照組在治療前的各項指標(biāo)均無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療后，治療組血紅蛋白、血白蛋白水平高于對照組，而血肌酐、膽固醇水平低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)

2.2 兩組患者透析相關(guān)不適及感染發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組患者透析相關(guān)不適及感染的發(fā)生情況，結(jié)果如表2所示。從表2中可以看出，治療組出現(xiàn)的感染及相關(guān)不適均低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者透析相關(guān)不適及感染的發(fā)生情況［例（%）］

3 討 論

終末期糖尿病腎病透析之前就存在微血管病變，動脈硬化，長期血糖、血脂代謝以及尿毒癥使心肌代謝紊亂，使心血管發(fā)生率明顯增高[2]。此外，糖尿病腎病（DN）維持性血液透析患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)可造成DN進展、惡化，并促進心血管病變、營養(yǎng)不良、神經(jīng)變性等多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

左卡尼汀又稱左旋肉堿，對細胞中能量的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)運起重要作用，對骨骼肌肌纖維有營養(yǎng)作用，能促進心肌細胞內(nèi)脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充足的能量，保護心肌細胞，促進脂類代謝。左卡尼汀對細胞膜有保護作用，可通過增強紅細胞膜的穩(wěn)定性來延長紅細胞的生存時間[4]。左卡尼汀的分子質(zhì)量小，水溶性好，不與血漿蛋白結(jié)合，易在透析過程中被清除。DN維持性血液透析患者由于攝食不足、惡心嘔吐、消化吸收不良、合成減少，也可引起左卡尼汀缺乏[3]。左卡尼汀可以調(diào)整由前炎癥因子和氧化應(yīng)激造成的特異性胞內(nèi)信號傳導(dǎo)級聯(lián)的激活，從而提高細胞對慢性炎癥和氧化應(yīng)激的防御功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)對終末期糖尿病腎病透析者補充左卡尼汀，血紅蛋白、血白蛋白、腎功能及血脂水平的改善均優(yōu)于對照組，而出現(xiàn)感染、低血壓、肌痙攣、心絞痛等的發(fā)生率則低于對照組。本研究應(yīng)證了左卡尼汀營養(yǎng)心肌、骨骼肌，對營養(yǎng)狀態(tài)、貧血、炎癥狀態(tài)均有改善作用[7]。

綜上所述，對于終末期糖尿病腎病患者除了常規(guī)血液透析外，建議可聯(lián)合使用左卡尼汀，以提高患者的透析質(zhì)量。

[1] 賴凌云,林善錟.糖尿病腎病的診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(1):10-11.

[2] 李軍,曹德文.血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):37-38.

[3] 張洪源,欒森,肖英,等.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):105-106.

[4] 李淑梅.左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療終末期糖尿病腎病合并腎性貧血的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):72-73.

[5] 陳江華,何強,徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

[6] 雒云祥,孫莉姬.含糖透析液對老年糖尿病腎病血透患者低血糖及低血壓發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):58-59.

[7] 楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2009-2010.

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1671-8194（2013）19-0189-02