潘敏杰

（廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511470）

胺碘酮治療快速性心律失常的急診搶救療效分析

潘敏杰

（廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511470）

目的 通過(guò)了解胺碘酮在治療快速性心律失?；颊咧械膿尵券熜В员阍诮窈蟮闹委熯^(guò)程中更好地治療患者，對(duì)患者負(fù)責(zé)。方法 對(duì)我院2011年1月至2013年2月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取80例患者對(duì)比觀察，分析每一名患者存在的主要心律失常問(wèn)題，并根據(jù)他們的特點(diǎn)采取比較和回顧探討、分析。結(jié)果 對(duì)80例患者進(jìn)行臨床治療后，總有效率為95.74%，其中顯效患者共66例，占總數(shù)的82.5%，有效的患者8例，占總數(shù)的10%，無(wú)效患者共4例，占5%。結(jié)論 靜脈滴注胺碘酮能夠?qū)χ委熆焖傩孕穆适д{(diào)產(chǎn)生良好效果，在滴注同時(shí)配合口服胺碘酮以及類似藥物，能夠有效控制并置于快速性心律失常。

治療快速心律失常；急診搶救；臨床療效

快速心律失常屬于較常見(jiàn)的心臟疾病，是醫(yī)院急診量較大的病癥，尤其是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫和心跳過(guò)速這三種病例，患有快速心律失常的患者會(huì)伴隨血流動(dòng)力學(xué)改變，遇到此類患者，必須進(jìn)行及時(shí)的處理。胺碘酮又稱可達(dá)龍，其作用是平穩(wěn)患者的心律失常，該藥物的療效較好，能夠從根本上平穩(wěn)心律失常，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程、負(fù)極時(shí)間等。本文對(duì)我院在2011年1月至2013年2月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取80例患者對(duì)比觀察，分析每一名患者存在的主要心律失常問(wèn)題，并根據(jù)他們的特點(diǎn)采取胺碘酮療效分析，最終比較和回顧探討，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的應(yīng)用胺碘酮治療的80例心律失?；颊撸渲心行曰颊吖?4例，女性患者共36例；年齡在36～80歲之間，平均年齡為（54.5±16.7）歲。患者的心律失常包括室顫伴阿斯綜合癥以及室速綜合征，共4例患者，患有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的患者共36例，患有持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速的患者有9例，患有陣發(fā)性房顫的患者共8例，特發(fā)性房顫共10例，房樸患者2例，頻發(fā)房早、房速患者共11例。80例患者中，患有冠心病的共17例，患有心肌炎的共15例，患有心肌病的共14例，急性心肌梗死患者共25例子，風(fēng)心病患者9例，如表1所示。這些患者大多數(shù)均伴有內(nèi)分泌失調(diào)，如糖尿病患者共有14例，伴有腎臟功能缺陷的患者共6例。見(jiàn)表1。

表1 心律失常的病因[n（%）]

1.2 一般方法

將80例患者進(jìn)行胺碘酮靜脈滴注治療，且每天的胺碘酮用量不得超過(guò)0.1g，靜脈滴注用量需要以患者實(shí)際病情為依據(jù)，滴注的同時(shí)進(jìn)行口服。患者口服胺碘酮需從每天0.2g開(kāi)始，每天3次，在心律失常癥狀消失后，方可每天口服一次胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)與患者的療效判定比較

患者觀察指標(biāo)：在對(duì)患者進(jìn)行治療前以及治療后，將每天的治療內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比對(duì)，在患者服藥前必須保證其尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖和肝功能測(cè)試完成，且每日復(fù)查。在住院部治療的患者需每日2次測(cè)量心率、血壓，而門診部患者每周1次測(cè)量即可。對(duì)于患者而言，需要記錄其治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤考察，并定期復(fù)查[2]。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為在患者治療期間，其心律失常的問(wèn)題基本解決，病情基本康復(fù)，或者偶然發(fā)生心律失常問(wèn)題。②有效為在治療后，心律失常在發(fā)作后持續(xù)時(shí)間減少，明顯低于治療前，同時(shí)心律失常病癥發(fā)作率降到了50%以下，③無(wú)效為治療后的患者在病情上基本沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至毫無(wú)改觀，或者心律失常病癥發(fā)作率與治療前一致[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在本組研究中，胺碘酮治療快速性心律失常的總有效率為95.74%，其中顯效患者共66例，占總數(shù)的82.5%，有效的患者8例，占總數(shù)的10%，無(wú)效患者共4例，占5%。大多數(shù)患者在服藥后次日療效生效，所有患者于服藥3周之后療效基本全部顯現(xiàn)，表2為對(duì)不同時(shí)期患者治療的效果對(duì)比。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)不同時(shí)期患者治療的效果

表2顯示的是患者經(jīng)過(guò)的治療時(shí)間不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在患者經(jīng)過(guò)3周治療后到隨訪1年期間的療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 胺碘酮的副作用

在采用胺碘酮的治療中，有4例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，經(jīng)判斷是藥物的副作用，5例患者的血壓下降，為90/60mmHg（1mm Hg=0.133kPa），其中3例患者將靜脈滴注減緩、補(bǔ)充血容量，在30min之后，患者血壓達(dá)90/60mmHg以上，還有2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率降到了50次/min，對(duì)其進(jìn)行藥物減量后，患者20min的心率明顯提高到65次/min。在采用胺碘酮的治療過(guò)程中，用藥未中斷，也未出現(xiàn)心力衰竭、沒(méi)有心律失常和心功能惡化等現(xiàn)象。

2.3 具體不良反應(yīng)

患者服用胺碘酮后會(huì)導(dǎo)致腸道敏感、并伴有惡心、腹瀉等現(xiàn)象；同時(shí)還具有共濟(jì)失調(diào)、入睡艱難等癥狀；胸悶、出汗伴有胸部潮紅等癥狀也是胺碘酮的負(fù)面醫(yī)學(xué)效果。

3 結(jié) 論

胺碘酮從二十世紀(jì)七十年代開(kāi)始，就被逐漸應(yīng)用在抗心律失常治療中，于1985年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)推廣，九十年代后期，胺碘酮強(qiáng)大的抗心律失常效果得到了人類更廣泛的熟知，且逐漸被醫(yī)學(xué)證實(shí)[4]。目前全世界各大醫(yī)院基本上都在使用該藥物進(jìn)行相關(guān)治療，尤其是美國(guó)及歐洲，胺碘酮處方占到了總額的30%，而在拉丁美洲國(guó)家更為典型，占到了70%以上。根據(jù)Vaughan Williams研究出的抗心律失常相關(guān)方法可知，胺碘酮能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位，因而被劃入了3大類抗心律失常藥物范圍中，但是其優(yōu)勢(shì)是能夠?qū)Χ鄠€(gè)通道進(jìn)行阻隔。抑制竇房結(jié)與房室交界的自律性為胺碘酮的主要電生理作用，可通過(guò)此藥效控制室顫和房顫，能夠有效治療室速和房速問(wèn)題，也可用在房室結(jié)和心動(dòng)過(guò)速等病癥的治療。由于胺碘酮負(fù)面反應(yīng)較少，因此在治療心功能缺損和心肌梗死時(shí)，不能采用其他類型的藥物。當(dāng)患者心肌缺血時(shí)，胺碘酮能夠保護(hù)心肌細(xì)胞完整。對(duì)于缺血性的快速心律失常，使用胺碘酮更加有效。

胺碘酮為3類抗心律失常藥物的重要部分，由上文可知，胺碘酮能夠通過(guò)阻隔非激活狀態(tài)的鈉離子通道進(jìn)而與鈣離子結(jié)合，延長(zhǎng)心室、心房等電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期，胺碘酮在臨床治療中能夠減慢傳導(dǎo)，從而抑制心律失常。其對(duì)患者治療的成果也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，能夠在臨床上大范圍推廣，能夠及時(shí)、有效控制患者的心律失常。在臨床數(shù)據(jù)中，也記錄了胺碘酮的副作用，但目前該藥物的應(yīng)用依然廣泛，且應(yīng)用非常普遍。本文研究的患者以0.2g/次的胺碘酮為口服計(jì)量，能夠達(dá)到比較成功的治療效果，在口服藥劑的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情的不同，選擇靜脈注射搭配治療，只有通過(guò)兩種方法的聯(lián)合治療，才能及時(shí)、有效將患者心律失?？刂频秸７秶鷥?nèi)[5]。

在臨床治療上使用胺碘酮時(shí)，相關(guān)醫(yī)師務(wù)必重視對(duì)患者病情的細(xì)心觀察和總結(jié)。在治療的同時(shí)，需統(tǒng)計(jì)并綜合患者對(duì)藥物的反映，對(duì)患者進(jìn)行血壓、心跳、心率等項(xiàng)目的定期檢查；根據(jù)患者自身不同的生理情況擬定治療措施，將用藥量和用藥時(shí)間具體統(tǒng)計(jì)出來(lái)囑咐患者遵循。該藥物具有對(duì)消化系統(tǒng)的副作用，因此患者應(yīng)在飯后服用，杜絕對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。若在治療中，患者突發(fā)異常問(wèn)題，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)搶救，如果必要應(yīng)該及時(shí)停藥，待患者癥狀逐漸消退之后再進(jìn)行醫(yī)治。在治療中還可以聯(lián)合其他類似藥物，通過(guò)彌補(bǔ)胺碘酮自身的不足，進(jìn)而提高治療效果。

[1] 吳錦珍,蔡淑慧.胺碘酮治療慢性阻塞性肺病急性加重并竇性心動(dòng)過(guò)速的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):44.

[2] 何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,16(2):168-169.

[3] 張雄輝.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):314.

[4] 成愛(ài)麗.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年人陣發(fā)性房顫的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2012,19(7):79-81.

[5] 馬燕.參松養(yǎng)心膠囊分別連用美托洛爾、胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):22.

R541.7

B

1671-8194（2013）19-0180-02