劉 騫

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院神經外科，河南 商丘 476499）

腦出血采用微創(chuàng)清除術治療的效果分析

劉 騫

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院神經外科，河南 商丘 476499）

目的 探討微創(chuàng)清除術方案治療腦出血的預后及臨床效果。方法 共選用80例高血壓腦出血的患者，隨機分為2組，其中47例患者（微創(chuàng)組）采用微創(chuàng)清除術，33例患者（保守組）采用內科保守治療，比較2組治療高血壓腦出血患者的療效。結果 微創(chuàng)組的療效明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)清除術是治療高血壓腦出血的一種有效方法，其治療效果優(yōu)于保守治療。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)清除術

腦出血是指非外傷性腦實質出血，是神經科的急癥之一，病死率呈較高水平。臨床治療腦出血的關鍵在于及時有效地清除腦內血腫、降低顱內血壓、減少直接或間接腦組織損傷及加強腦保護。目前微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血取得了一定進展，我院從2008年開始應用微創(chuàng)治療高血壓腦出血，取得了一定效果，現(xiàn)就治療情況進行分析，并比較微創(chuàng)治療術與內科保守治療的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

80例患者均與第四屆全國腦血管病學術會議相關診斷標準符合，并經頭顱CT檢查證實，除外動脈瘤和血管畸形所引起的腦出血、腦干功能衰竭以及凝血機理障礙者，采用隨機分組的方法分為2組：①微創(chuàng)組47例，其中男26例，女21例，年齡46～82歲，平均年齡（60± 7）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血22例，腦葉出血13例，破入腦室7例，腦疝5例。②保守組33例，其中男18例，女15例，年齡43～85歲，平均年（齡58±6）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血13例，腦葉出血8例，破入腦室8例，腦疝4例。2組的患者的性別、年齡、出血部位比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①微創(chuàng)組：本組行微創(chuàng)清除術，采用CT下直接定位法，避開主要功能區(qū)和大動脈血管，確定最佳穿刺點，依據血腫深度對YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針加以選擇，2%利多卡因局部浸潤麻醉，在顱鉆的驅動下，直接穿刺進入顱內，插入圓鈍頭針芯并在血腫腔內置入，行封閉頂端帽蓋操作，引流管自側孔連接，完成血腫抽吸，取生理鹽水5mL反復沖洗側管，至流出液為淡紅色，后在血腫腔內注入2萬U尿激酶，行2～4h夾閉留置后開放引流，上述操作可在間隔7～9h后，重復上進行2～3次。根據引流量及術后狀況對頭顱CT定時復查，待確診血腫已基礎清除（＞90%）或血腫基本引流干凈后拔除引流管。術后積極抗感染，行輔助脫水、并完善全身營養(yǎng)支持治療，對并發(fā)癥發(fā)生加以預防。②對照組：對照組應用內科保守治療方案，包括控制腦水腫及血壓水平、降低顱內壓、防止水電解質紊亂及預防并發(fā)癥等。

1.3 療效判斷

基本痊愈：臨床治療后檢測為0級病殘，相關功能缺損評分呈91%～100%幅度降低；顯著進步：檢驗為1～3級病程，相關功能缺損評分呈46%～90%幅度降低；進步：相關功能缺損評分呈18%～45%幅度降低；無效：功能缺損評分呈≤17%幅度降低。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

微創(chuàng)組總有效率為85.1%，保守組為60.6%，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組病死率為8.5%，保守組為33.3%，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較

3 討 論

高血壓腦出血是由于高血壓并發(fā)腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的腦自發(fā)性出血，腦出血的病理生理機制是顱內高壓、腦水腫、腦干受壓移位、腦疝形成、腦組織缺血及血腫降解產物對腦組織的毒性作用導致神經結構和功能改變[1]。

較小的血腫采用內科保守治療可起到一定的效果，但患者血腫＞40mL時，臨床病死率接近100%，或因血腫對周圍腦組織的壓迫，誘導神經功能損害而致較為嚴重的后遺癥發(fā)生[2]。微創(chuàng)清除術是指盡量控制創(chuàng)傷至最低程度，并達到降低顱內壓，對顱內血腫加以清除，使血腫周圍已水腫的腦細胞壞死減少，減輕血腫占位效應及腦結構破壞，改善預后，最終提高患者生存質量的目的[3]。國內的一些研究已發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)清除術較保守治療的效果好，不良反應更少，通過隨機分組對照研究，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)清除術的療效顯著高于內科保守治療組，而病死率也顯著低于保守治療組。

綜上所述，微創(chuàng)清除術拓寬了高血壓腦出血的治療途徑，并且該技術先進、操作簡便、具有較高安全性、醫(yī)療費用相對較低，并且醫(yī)生經短期培訓即可在基層醫(yī)院廣泛開展，可顯著降低病死率，提高患者生存質量。

[1] 程桂玲,李強,孫良偉,等.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].中國臨床神經科學,2008,16(4):432-436.

[2] 徐猛.高血壓腦出血微創(chuàng)治療觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):73-74.

[3] 柴宗舉,元自強,閏曉民,等.微創(chuàng)穿刺術與內科治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(2):65-66.

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1671-8194（2013）19-0175-02