陳淑蘋

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

64例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床及病理分析

陳淑蘋

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的 分析老年婦女絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因及病理表現(xiàn)，探究年齡、絕經(jīng)時長與病理結(jié)果的相關性。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科64例陰道不規(guī)則出血患者臨床診治資料，利用分泌物涂片及分段診刮病理檢查，結(jié)合臨床資料，整理臨床主要癥狀及病理分型。結(jié)果 64例中老年絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者中，10例功能性子宮出血，占總病例數(shù)的15.63%。其中子宮內(nèi)膜過度增生2例，萎縮性子宮內(nèi)膜導致出血6例，分泌期子宮內(nèi)膜2例，可能與患者體內(nèi)孕激素水平過低，導致內(nèi)膜增生不良或偶發(fā)排卵有關。良性出血36例，占56.25%，其中以陰道炎性出血為主，占34.38%。腫瘤性出血見18例，占28.13%，以子宮內(nèi)膜癌最多見。良惡性疾病相比χ2=6.21，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血與炎癥性病變關系密切，腫瘤性因素次之，臨床診治過程中需結(jié)合分段診刮及病理標本結(jié)果，指導臨床合理用藥。

老年絕經(jīng)婦女；陰道不規(guī)則出血；分段診刮術(shù)；病理分析

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血部位多見，以陰道、子宮頸及外陰出血為多。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血一直被視為老年婦女婦科疾病的最危險信號之一，傳統(tǒng)觀點認為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年女性生殖系統(tǒng)惡性疾病的潛在隱患。近年來，隨著分段診刮術(shù)及病理標本檢測技術(shù)的不斷普及，人們對絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因日益充分，人們也越來越認識到絕經(jīng)后發(fā)生的不規(guī)則出血以良性病變居多，其中以炎癥性病變?yōu)槭祝瑦盒园┬圆∽兇沃?。本實驗針對本地區(qū)64例絕經(jīng)期老年患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理分析，總結(jié)出血病因，為臨床診治工作提供經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年2月至2012年10月就診于我院婦產(chǎn)科64例絕經(jīng)后陰道出血老年女性患者，年齡45～75歲，平均年齡（58±3.6）歲，病程1～20年，平均病程（7±5.5）年。

1.2 診斷方法

①主訴：陰道無明顯誘因下出血、性交出血、血性白帶等；②全部患者常規(guī)婦科檢查；③實驗室檢查：凝血功能、血小板功能、血常規(guī)；陰道分泌物涂片及宮頸刮片細胞學檢查；④影像學檢查：陰道B超、腹部B超；⑤陰道鏡、宮腔鏡及分段診刮病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

本實驗所有統(tǒng)計學計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件完成。兩組采集數(shù)據(jù)及資料分析采用χ2檢驗，以±標準差進行平均計數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 良性陰道不規(guī)則出血

①炎癥病變，表1。②功能性子宮出血：通過診刮做病理檢查診斷發(fā)現(xiàn)10例老年婦女出現(xiàn)功能性子宮出血，占總病例數(shù)的15.63%。其中子宮內(nèi)膜過度增生2例，與患者絕經(jīng)后卵巢仍持續(xù)分泌雌激素及自行過量服用激素類藥物有關。萎縮性子宮內(nèi)膜導致出血6例，分泌期子宮內(nèi)膜2例，可能與患者體內(nèi)孕激素水平過低，導致內(nèi)膜增生不良或偶發(fā)排卵有關。

表1 常見絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的炎癥性疾病

2.2 惡性陰道不規(guī)則出血見表2。

表2 常見絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的惡性疾病

3 討 論

絕經(jīng)后陰道不規(guī)律出血成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要因素之一，陰道出血一直視為是生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病的前兆[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，婦科診療技術(shù)不斷豐富，針對絕經(jīng)后出血患者的診斷，臨床可選擇結(jié)合利用分泌物涂片及分段診刮、陰道B超以及通過內(nèi)鏡對異常組織進行病理檢查等2種或兩種以上技術(shù)，提供價值更高的診斷數(shù)據(jù)[2]。其中B超可以提示子宮內(nèi)膜厚度，根據(jù)內(nèi)膜厚度提供用藥依據(jù)：內(nèi)膜厚度＜5mm以內(nèi)，主要以保守治療為主，對于雌、孕激素受體陽性患者采用激素療法；內(nèi)膜厚度＞5mm患者，先經(jīng)分段診刮，分段診刮可以完成檢測、診斷及暫時治療的目的，副作用小，臨床應用廣泛，根據(jù)病理結(jié)果選擇藥物或手術(shù)治療[3,4]。

筆者發(fā)現(xiàn)，64例絕經(jīng)后不規(guī)律出血首要病因是生殖系統(tǒng)炎癥，一方面，老年婦女體內(nèi)激素水平低下，雌激素量不足時，陰道正常酸性環(huán)境維持欠佳，細菌繁殖幾率增大，在機體抵抗力低下時容易誘發(fā)細菌性性陰道炎[5]。另一方面，年老者粘膜組織薄弱，容易受到衣物摩擦或性交時造成機械性損傷，愈合緩慢易導致老年性陰道炎癥反應[6]。有些老年患者宮頸節(jié)育環(huán)年久未取，與宮頸壁粘連或伴有宮頸壁萎縮，是導致宮頸炎癥，出現(xiàn)絕經(jīng)后出血的常見原因。本實驗發(fā)現(xiàn)良性出血36例，占56.25%，其中以陰道炎性出血為主，占34.38%。

此外，針對惡性疾病患者可采用陰道鏡或?qū)m腔鏡及病理檢查提供充分的診斷依據(jù)，本實驗結(jié)合兩種方式確診腫瘤性出血見18例，占總病例數(shù)的28.13%，以子宮內(nèi)膜癌最多見。有文獻記載，60歲以上的老年患者，絕經(jīng)后出血1年以上，需要結(jié)合內(nèi)鏡活檢，第一時間排除癌性病變，以免誤診[7]。本實驗數(shù)據(jù)顯示功能性子宮出 血10例，占總病例數(shù)的15.63%。其中子宮內(nèi)膜過度增生2例，與患者自行過量服用激素類藥物有關。子宮內(nèi)膜失去血管營養(yǎng)作用，出現(xiàn)黏膜萎縮導致不規(guī)則出血8例，可能與患者體內(nèi)孕激素水平過低，導致內(nèi)膜增生不良[8]。

綜上所述，導致絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血的病因繁多，良性病因以陰道、宮頸、盆腔炎癥反應多見，以及雌孕激素水平低下造成的功能性子宮出血，惡性病因以子宮內(nèi)膜癌多見。因此，臨床在確診絕經(jīng)后陰道出血患者時，需要結(jié)合實驗室檢查及內(nèi)鏡活檢多種檢查，提供充分確診依據(jù)，不可對老年患者陰道出血疾病掉以輕心，雖然近年研究多表明絕經(jīng)后陰道出血以良性病變多見，但是惡變率為降低，所以要對良性疾病提早采用藥物或手術(shù)治療，避免惡變，而針對惡性疾病積極手術(shù)治療，改善老年婦女絕經(jīng)后生活質(zhì)量，積極宣傳激素類藥物的正確服用方法[9]。因此，在積極采用藥物或手術(shù)治療同時，積極予以健康知識宣傳，改變中老年婦女誤食激素類藥物的誤區(qū)，提高全民健康意識。

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1671-8194（2013）19-0168-02