謝群柏

（湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，湖南 寧遠(yuǎn) 425600）

64層螺旋CT尿路造影在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

謝群柏

（湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，湖南 寧遠(yuǎn) 425600）

目的 研究64層螺旋CT尿路造影應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的作用。方法 回顧性分析本院收治的51例泌尿系統(tǒng)疾病患者的CT資料，將CT檢測(cè)結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，評(píng)估64層螺旋CT尿路造影應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的作用。結(jié)果 64層螺旋CT檢查結(jié)果與確診結(jié)果間為完全正相關(guān)關(guān)系，r=1.00；64層螺旋CT尿路造影的檢查準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 64層螺旋CT尿路造影及其后處理技術(shù)能夠清晰的顯示泌尿系病灶及病灶周?chē)闆r，是泌尿系檢查的一種新型無(wú)創(chuàng)手段，對(duì)于臨床診斷具有重要的指導(dǎo)作用。

64層螺旋CT；尿路造影；泌尿系疾??；臨床診斷

輸尿管與腎臟位于腹膜的后部，與之相鄰的部位具有解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的特點(diǎn)，特別是輸尿管的走向迂曲、行程長(zhǎng)并且與周邊組織的天然對(duì)比度差，傳統(tǒng)超聲檢查與尿路靜脈造影的診斷準(zhǔn)確率無(wú)法令人滿(mǎn)意[1]。64層螺旋CT的掃描速度更快、層厚更薄，并且一次性屏氣時(shí)間內(nèi)可采集更大范圍的數(shù)據(jù)[2]?，F(xiàn)將本院泌尿系患者64層螺旋CT資料的回顧性分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2010年1月至2012年12月間在本院就診并在本院行64層螺旋CT尿路造影檢查的51例患者資料，其中男26例，女27例；年齡為20～84歲，平均（51.64±10.86）歲。全部患者均因尿急、尿頻、尿痛、腹痛、血尿等原因來(lái)院就診。

1.2 方法

①CT檢查方法：實(shí)施CT檢查前囑患者檢查當(dāng)日空腹，檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)；檢查前30min囑患者飲白開(kāi)水500mL，同時(shí)向患者說(shuō)明對(duì)比劑注射的方法及注射時(shí)可能產(chǎn)生的不適感，囑患者盡量放松，對(duì)患者開(kāi)展屏氣訓(xùn)練；待患者膀胱出現(xiàn)明顯的飽漲感時(shí)開(kāi)始CT掃查。使用64層螺旋CT診斷儀進(jìn)行檢查，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為300mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5s/圈，準(zhǔn)直為32mm×1.0mm，螺距設(shè)置為1，F(xiàn)OV為330mm，矩陣選擇512×512；使用高壓碘注射器，對(duì)比劑采用非離子對(duì)比劑（碘佛醇注射液，碘含量1mL∶320mg），用量為75～100mL，經(jīng)肘前靜脈行對(duì)比劑注射，注射速率為2.5～3.5mL/s。CT掃描時(shí)囑患者深吸氣、屏氣；平掃范圍從肝臟直至恥骨聯(lián)合的下緣水平線，雙期掃描的范圍與平掃相同，于腹主動(dòng)脈的平面劃出感興趣區(qū)域，區(qū)域值設(shè)置為180Hu，延遲時(shí)間為10s，延遲后行預(yù)掃，達(dá)到區(qū)域值時(shí)觸發(fā)軟件自動(dòng)觸發(fā)進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，靜脈期掃描于35s后自動(dòng)開(kāi)始，延遲期與掃描范圍相同；根據(jù)病灶及周邊組織情況確定掃描時(shí)間，通常延遲7～15min，有泌尿系積水者可適當(dāng)延遲至30～60min掃描。②CT圖像后期重建處理方法：將掃描獲取的原始圖像以1.0mm層厚、0.8mm間隔，用std算法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，建立起容積數(shù)據(jù)包。利用容積數(shù)據(jù)包行MPR（多平面重建）、VRT（容積再現(xiàn)）、CPR（曲面重建）及MIP（最大密度投影處理）；生成冠狀位、矢狀位及曲面等多層面的圖像與三維容積圖，對(duì)病灶部位進(jìn)行多角度、多層面、多方位的清晰成像。③確診方法：以膀胱鏡檢或手術(shù)病理結(jié)果作為確診結(jié)果。膀胱鏡檢及手術(shù)均在本院進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將64層螺旋CT檢查結(jié)果與確診結(jié)果對(duì)比，以直線相關(guān)與回歸法為統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)方法，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校驗(yàn)，64層螺旋CT檢查結(jié)果與確診結(jié)果間為完全正相關(guān)關(guān)系，回歸方程為Y=0.00+1.0X，r=1.00；64層螺旋CT尿路造影的檢查準(zhǔn)確率為100%。具體診斷結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 CT檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表[n（%）]

3 討論

64層螺旋CT尿路造影為近年來(lái)發(fā)展興起的一項(xiàng)新型泌尿科影像學(xué)診查技術(shù)[3]。此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用多層螺旋CT的快速薄層成像特點(diǎn)，于高密度碘對(duì)比劑充分充盈尿路的高峰期進(jìn)行尿路全程的容積采集，通過(guò)后期軟件重建技術(shù)處理，獲取診斷報(bào)需的三維尿路圖像，能夠同時(shí)對(duì)腎集合系統(tǒng)、腎實(shí)質(zhì)、膀胱及輸尿管進(jìn)行立體成像[4]。泌尿系統(tǒng)占據(jù)了腹部的較大范圍，常規(guī)CT掃查很難在短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)泌尿系統(tǒng)的掃查，64層螺旋CT的掃描速度快，能夠一次性的在較短時(shí)間內(nèi)未完成整個(gè)泌尿系統(tǒng)的薄層掃描[5]。64層螺旋CT技術(shù)的薄層掃描有效的提高了z軸方向上的采樣密度，不僅使掃描速度更快，并且全面提升了三維重建圖像的空間分辨率，強(qiáng)大的后期處理技術(shù)所獲得的圖像能夠從多角度對(duì)病灶及周?chē)M織進(jìn)行觀察，圖像可以清晰顯示出病灶的大小、位置、范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)間的關(guān)系，精確的掌握泌尿系腔的內(nèi)外情況，顯著提高了疾病的定性與定位診斷水平。

以往泌尿系疾病多采取IVP 、X線腹部平片以及超聲等方法進(jìn)行檢查，但效果均無(wú)法令人滿(mǎn)意。常規(guī)X線腹部平片只能適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的篩查當(dāng)中。IVP的空間分辨率較高，能夠同時(shí)對(duì)腎、膀胱與輸尿管進(jìn)行顯示，但由于易受到腹部與其他臟器以及患者本身的腎功能干擾致使顯示欠佳。B超在腎、膀胱病變的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但由于易受氣體與鈣化干擾導(dǎo)致對(duì)輸尿管病變的定性、定位準(zhǔn)確率較差。多層螺旋CT尿路造影及其后期重建處理技術(shù)良好的彌補(bǔ)上述檢查的不足之處。

臨床中常用的泌尿系CT后期重建處理方法主要有MIP、CPR、MPR及VRT四種。CPR與MPR技術(shù)具有操作快捷、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，能夠清晰的顯示出泌尿系統(tǒng)的全貌，可任意旋轉(zhuǎn)角度，從多角度對(duì)輸尿管的走向、梗阻部位、梗阻程度進(jìn)行觀察，并且準(zhǔn)確度與敏感度理想，可以清晰的顯示出腎實(shí)質(zhì)、膀胱、腎盂及輸尿管的病變，明確顯示輸尿管梗阻的部位以及輸尿管、腎盂的擴(kuò)張積水程度。MIP與VRT技術(shù)是利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建獲得的數(shù)據(jù)包，通過(guò)圖像后期處理取得三維圖像，以去骨軟件進(jìn)行處理后能夠顯示出尿路狹窄的程度、管腔內(nèi)是否有充盈缺損、管壁是否增厚光整等情況，對(duì)于重復(fù)腎盂、輸尿管先天畸形能夠顯示出重復(fù)的腎盂位置、重復(fù)的輸尿管走向及重復(fù)輸尿管異位開(kāi)口的位置。MIP可分段顯示病變情況并可對(duì)病變范圍實(shí)施準(zhǔn)確測(cè)量，VRT能夠立體顯示尿路情況[6]。由于本檢查不需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備與加壓，極大的減輕了患者的痛苦，為患者的檢查提供了更加便捷的方式。

本院回顧性分析了51例泌尿系患者的64層螺旋CT檢查結(jié)果，經(jīng)與確診進(jìn)行對(duì)比證實(shí)準(zhǔn)確率達(dá)到100%。充分的說(shuō)明了64層螺旋CT尿路造影不僅實(shí)現(xiàn)了快速的大范圍掃查，并且三維重建獲得的圖像具有高分辨率，能夠從多角度清晰的顯示出泌尿系的解剖結(jié)構(gòu)與病灶的立體空間位置關(guān)系，為泌尿系疾病的臨床診斷提供了更加精準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)。

[1] 華冬英.64層螺旋CT成像及后處理技術(shù)在泌尿系疾病中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(5):651-652.

[2] 孫玉亮,朱洪峰.64層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(6):30-F0002.

[3] 李錦,梁立華,趙均雄,等.64層螺旋CT尿路造影在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1155-1156.

[4] 唐昌會(huì).64層螺旋CT造影在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(9):1007-1008.

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1671-8194（2013）19-0167-02