柏愛(ài)華

（湖南省永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000）

孕產(chǎn)婦的合理用藥咨詢策略與分析

柏愛(ài)華

（湖南省永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000）

目的 根據(jù)孕婦特殊時(shí)期的特殊體質(zhì)，對(duì)孕婦的合理用藥進(jìn)行深入的研究，掌握孕產(chǎn)婦的用藥咨詢特點(diǎn)，以及對(duì)藥物安全合理性的認(rèn)知程度，對(duì)孕產(chǎn)婦的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并努力提升醫(yī)院合理用藥咨詢的質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)我院近幾年來(lái)孕產(chǎn)婦的用藥及咨詢記錄，整理分析得出孕產(chǎn)婦對(duì)藥品說(shuō)明書和對(duì)合理用藥的了解程度，并制定提高其合理用藥意識(shí)的策略和方法。結(jié)果 大部分孕產(chǎn)婦對(duì)合理用藥已有初步的了解，可對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行有效的咨詢。結(jié)論 一般孕婦對(duì)合理用藥的了解程度較低，需要對(duì)其進(jìn)行用藥知識(shí)培養(yǎng)，提高其合理用藥意識(shí)。醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)雖有所成效，但尚有不足之處，有待提高和完善。

孕產(chǎn)婦；合理用藥；咨詢；分析

處于孕產(chǎn)期的婦女身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化。藥物代謝也發(fā)生了動(dòng)力學(xué)的變化。此時(shí)的合理用藥對(duì)母嬰的安全至關(guān)重要。不但要對(duì)孕產(chǎn)婦本身不能有任何的不良反應(yīng)， 而且還得保證子宮內(nèi)的胚胎、胎兒或者新生兒的健康安全。用藥咨詢是藥師與醫(yī)師、患者三者之間交流的主要方式。通過(guò)正確的用藥咨詢，可以有效降低胎兒畸形、先天性死亡、流產(chǎn)等不良后果的發(fā)生率，提高新生兒的素質(zhì)[1]。

1 資料與方法

近幾年我院收治的孕產(chǎn)婦245例，平均年齡29.6歲，經(jīng)過(guò)調(diào)查得知，大部分人都參與過(guò)用藥咨詢，然而合理用藥的意識(shí)不高。用藥咨詢只是局限于藥物的使用方法和藥品用法用量上，對(duì)于合理用藥的意識(shí)還有待提高。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)我院收治的245例孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理有效的用藥指導(dǎo)，取得了一定的效果，有效的減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，96%以上的孕產(chǎn)婦對(duì)如何合理用藥有了一定的了解，83%以上的孕產(chǎn)婦可以進(jìn)行有效的咨詢。見(jiàn)表1。

表1 245例孕產(chǎn)婦在指導(dǎo)前后合理用藥的比較

3 討 論

近年來(lái)，藥品不良反應(yīng)對(duì)人類健康的危害越來(lái)越受到關(guān)注，尤其是孕產(chǎn)婦的用藥安全問(wèn)題，如果錯(cuò)誤用藥，則會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的身體乃至整個(gè)家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[2]。孕產(chǎn)婦的合理用藥咨詢可以降低畸形兒的出生率，確保母子平安。下面，我們通過(guò)案例的分析來(lái)說(shuō)明用藥咨詢的重要意義。

案例1：患者近期身體狀況：患有支原體陰道炎，近期使用藥物為多西環(huán)素片。咨詢內(nèi)容：患者5月24日開(kāi)始服用多西環(huán)素片，連服27片，因連續(xù)惡心、嘔吐于6月29日來(lái)醫(yī)院做B超檢查，結(jié)果顯示宮內(nèi)早孕50d，患者想詢問(wèn)多西環(huán)素對(duì)胎兒的健康是否有影響？

藥師回復(fù)：多西環(huán)素妊娠安全性分類屬D類，藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，尤其是妊娠的前3個(gè)月。結(jié)合考慮該患者已有1個(gè)孩子，權(quán)衡利弊，建議行流產(chǎn)術(shù)以防畸形胎兒的出生（患者于7月21日來(lái)本院行無(wú)痛人流術(shù)）。

分析：根據(jù)說(shuō)明書顯示，多西環(huán)素可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒牙齒變色，牙釉質(zhì)再生不良等，并且會(huì)影響胎兒骨骼的生長(zhǎng)。該類藥物在動(dòng)物中有致畸胎作用，因此孕產(chǎn)婦不宜使用。

案例2：患者女，26歲。正處在哺乳期，近期陰道有炎癥，主要是異味大，請(qǐng)問(wèn)可以用藥嗎？該用什么藥？

醫(yī)師回復(fù)：根據(jù)你的情況來(lái)看，建議你使用紅核洗液來(lái)清洗，用藥前先用水清洗陰部。擦干后再用稀釋的藥液沖洗外陰和陰道。并且一定要注意衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓，熱水洗燙以及使用肥皂。同時(shí)切記忌酒及辛辣等食物。

在醫(yī)院的平時(shí)臨床實(shí)踐中，我們可以從以下幾方面提高合理用藥咨詢：①提高醫(yī)師的專業(yè)能力，做到對(duì)患者的問(wèn)題有問(wèn)必答。②提升服務(wù)人員的工作熱情，使患者樂(lè)于咨詢。③建立專門的咨詢部門，引進(jìn)先進(jìn)的咨詢系統(tǒng)，提高咨詢的效率和質(zhì)量。同時(shí)我們更應(yīng)該努力提升我院對(duì)孕產(chǎn)婦合理用藥咨詢的水平。我們可以設(shè)立專門的咨詢部門，培訓(xùn)專業(yè)的咨詢醫(yī)師，加強(qiáng)婦產(chǎn)科的合理用藥的宣傳力度，增加孕婦自身的用藥意識(shí)。

針對(duì)孕產(chǎn)婦特殊時(shí)期的特殊體質(zhì)，對(duì)孕產(chǎn)婦合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)、進(jìn)行有效的合理用藥咨詢，使孕產(chǎn)婦掌握科學(xué)的服藥方法，對(duì)于孕婦自身以及家屬意義深遠(yuǎn)[3]。這主要包括以下幾個(gè)方面的工作：①在懷孕期間，尤其是前3個(gè)月，應(yīng)該做到能不用藥的情況就不用。有的人認(rèn)為中藥是純天然的，對(duì)胎兒不會(huì)有影響，其實(shí)中藥如果亂用的話，也是可以導(dǎo)致嬰兒畸形的[4]。②對(duì)于藥物的機(jī)制不是太了解的時(shí)候，為了安全，應(yīng)該盡量避免用不穩(wěn)定的新藥，而是選用那些穩(wěn)定的安全的舊藥。切忌聽(tīng)信虛假?gòu)V告的宣傳或者所謂的秘方，以防意外的發(fā)生。③當(dāng)服用藥物時(shí)，一定先查看包裝上是否有“孕婦慎用、忌用、禁用”等文字，孕婦一旦誤服致畸或可能致畸的藥物后，應(yīng)向醫(yī)師咨詢，并結(jié)合自己的年齡及胎次等問(wèn)題，確定是否要選擇生育[5]。④必須用藥時(shí)，一定要嚴(yán)格的按照孕婦的特殊體質(zhì)，以及藥物的作用機(jī)制和功效大小，掌握好藥物的劑量和服用時(shí)間，做到正確的不過(guò)量的使用藥物。

經(jīng)過(guò)以上分析可以得出，當(dāng)前我國(guó)孕產(chǎn)婦的合理用藥意識(shí)低，用藥咨詢不全面，醫(yī)院的用藥咨詢系統(tǒng)不夠完善[6]。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)用藥咨詢系統(tǒng)的建立。政府應(yīng)加強(qiáng)向社會(huì)廣泛宣傳正確的用藥知識(shí)，引導(dǎo)群眾合理、安全用藥，同時(shí)相關(guān)的國(guó)家職能部門嚴(yán)格執(zhí)法，為公眾安全、合理用藥提供安全穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。完善預(yù)防疾病的措施，以保證孕產(chǎn)婦的安全和胎兒、新生兒的健康成長(zhǎng)。

[1] 程晟.臨床用藥咨詢問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(29):2311.

[2] 浙江省疾病預(yù)防控制信息網(wǎng).疫苗可預(yù)防的疾病及禁[EB/ OL].2009-07-03.

[3] 王蓉華,王輝 ,陳欣.在孕產(chǎn)婦中開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必要性調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(17):11.

[4] 高云荷.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:56-57.

[5] 王燕.妊娠期用藥安全[J].中國(guó)藥房,2007,18(35):2792.

[6] 史常旭,辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:3.

R969.3

B

1671-8194（2013）19-0156-02