李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練對舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語言功能的影響研究

李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

目的 探討系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練對舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語言功能的影響。方法 選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者進(jìn)行治療和常規(guī)的護(hù)理均以口腔頜面外科舌癌手術(shù)后的治療方案為依據(jù)，且依照漢語腭裂語音字母表進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)，而實驗組患者于手后第2周始加強系統(tǒng)語音的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 實驗組患者在系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練前后的語音清晰度評分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓(xùn)練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓(xùn)練后的對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)舌癌根治術(shù)后患者的語言功能恢復(fù)，為治療效果提高的保證。

語音康復(fù)訓(xùn)練；舌癌；根治術(shù)；語言功能

舌癌是口腔頜面部的常見惡性腫瘤，對患者語音影響較大，發(fā)生率較高，其治療手段主要采取以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方案[1-2]。由于術(shù)后患者語音功能受損明顯，因此需要盡可能的利用剩余舌、相鄰組織或移植進(jìn)行功能鍛煉，從而最大限度的恢復(fù)患者的語音清晰度[3]，本文筆者選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，探討系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練對舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語言功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月至2012年10月我院收治的均接受舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)的舌癌患者共100例，患者進(jìn)行同期舌缺損皮瓣修復(fù)，手術(shù)切除1/3～1/2舌，皮瓣存活良好，手術(shù)當(dāng)日均進(jìn)行頜間牽引固定。其中男性63例，女性37例，年齡26～60歲，平均年齡（43.8±6.1）歲，病程1～ 13年，平均病程（4.6±1.9）年。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行治療和常規(guī)的護(hù)理均以口腔頜面外科舌癌手術(shù)后的治療方案為依據(jù)，且依照漢語腭裂語音字母表進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。實驗組患者于手后第2周始加強系統(tǒng)語音的康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：訓(xùn)練開始前，首先以溫開水漱口清潔口腔，并洗手，用食指按摩舌部傷口，以剛剛出現(xiàn)疼痛感為宜，按摩完畢后閉叩齒，并按摩雙頰。①唇部：縮唇屏氣，積累到一定壓力后，使氣流突然爆發(fā)，由口沖出，嘴唇鼓起作吹口哨狀發(fā)出“嗚”聲，張開口嘴唇發(fā)“咿” 聲，兩者交替重復(fù)進(jìn)行；另外，可通過雙唇內(nèi)縮發(fā)“吧”、兩腮鼓起發(fā)出“啪”、兩頰鼓起作漱口狀進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。時間約0.5 h，以患者不疲勞為宜。②口：采用市面上常見的橡皮擦（規(guī)格：40×20×10），患者在訓(xùn)練時取下頜間固定物，張口，以一側(cè)磨牙將橡皮擦最窄處（即10 mm高度）咬住，用一樣的方法訓(xùn)練另外一側(cè)，逐步增加高度至張口近40 mm。③下頜：患者在手術(shù)后第4周盡量張大嘴巴，盡量保持上下頜最大運動范圍，慢慢下降下頜，閉口，緩慢地重復(fù)5～10次，稍事休息后緩慢增加速度，前伸下頜，緩慢從一側(cè)移至另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行5～10次。④舌：訓(xùn)練舌部盡量前伸、回縮運動；張口，舌尖用力抵住上下齒顎，然后保持前伸狀態(tài)；舌尖盡可能上翹，保持2～3s；將舌體兩側(cè)卷起，伸出雙唇，盡量前伸；舌尖抵至上中點，貼唇分別往左邊和右邊各環(huán)繞1周至上唇中點；閉口，舌體于口腔內(nèi)進(jìn)行上下左右活動；以吸管吸取飲料，牽引舌至口腔后部。⑤發(fā)音：由簡單到復(fù)雜、由單音節(jié)到雙音節(jié)、由字到詞到句、由慢到快、逐步有計劃、有目的的根據(jù)漢語腭裂語音字母表系統(tǒng)訓(xùn)練，當(dāng)患者能夠準(zhǔn)確、熟練的讀出詞句后，才可進(jìn)行簡單的對話練習(xí)和較長的朗讀，中間可穿插詩詞朗誦和繞口令，以進(jìn)一步訓(xùn)練舌體的運動功能，使患者在功能鍛煉中有良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和信心，鼓勵患者多多與人進(jìn)行交流。上述訓(xùn)練15～30min/次，2～3次/天，逐步加大次數(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“漢語語音清晰度測試表”[5]抽選30個漢字，讓患者用普通話按照平時訓(xùn)練的水平進(jìn)行朗讀，要求語速緩慢、平穩(wěn)，字詞間間隔時間至少1s，麥克風(fēng)距離口唇約5cm。訓(xùn)練過程由專業(yè)人員進(jìn)行評價測試，按照發(fā)音情況進(jìn)行評分。分值=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100分，最后取3個評分平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用（）表示，計數(shù)資料用t檢驗。P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的語音清晰度評分對比見表1。結(jié)果顯示，實驗組患者在系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練前后的語音清晰度評分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓(xùn)練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓(xùn)練后的對照組患者（P＜0.05）。

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的語音清晰度評分對比（，分）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的語音清晰度評分對比（，分）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后實驗組5040.81±7.3295.12±2.83*#對照組5042.51±6.2080.68±2.06*

3 討 論

舌癌為口腔科中一種最常見惡性腫瘤，治療手段主要采用手術(shù)治療。常規(guī)的病灶側(cè)半舌上部切除加上同側(cè)的頸淋巴清掃，其手術(shù)范圍廣、破壞性強，舌癌患者在手術(shù)后因為如唇、舌、齒和下頜等多個發(fā)音器官的位置以及形態(tài)出現(xiàn)改變，對語音產(chǎn)生影響，從而嚴(yán)重地影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量與語言交流[6]。隨著顯微外科技術(shù)在口腔頜面外科中的推廣，舌癌根治術(shù)中運用厚薄適宜的前臂皮瓣，經(jīng)血管顯微吻合行修復(fù)，可大大地消除以上的不足。因此針對該手術(shù)的特點，護(hù)理干預(yù)就是要消除一切不利于皮瓣成活的潛在因素，手術(shù)前加強患者的心理指導(dǎo)，做好手術(shù)前的針對性訓(xùn)練，而手術(shù)后嚴(yán)密地觀察患者的皮瓣，故護(hù)士應(yīng)具備較強的責(zé)任心與細(xì)致的工作態(tài)度。

有文獻(xiàn)報道，舌癌手術(shù)后進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練對于其序列治療有重要作用[7-8]，但是語言功能鍛煉需要患者有長久的毅力，過程比較艱辛，充滿困難，時間較長，必須持之以恒。但是通過唇舌訓(xùn)練能夠改善舌肌靈活性、伸展性與協(xié)調(diào)性，為發(fā)音作好準(zhǔn)備[9]；下頜訓(xùn)練能夠解決患者術(shù)后因長期頜間固定而導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)強直，改善了由于張口受限而影響語音的清晰度。同時醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育、出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪工作。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而訓(xùn)練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓(xùn)練前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且訓(xùn)練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓(xùn)練后的對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)舌癌根治術(shù)后患者的語言功能恢復(fù)，為治療效果提高的保證。

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1671-8194（2013）19-0134-02