韓劍勇

（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

胃鏡下噴大黃溶液治療胃潰瘍出血的臨床觀察

韓劍勇

（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

目的 觀察胃鏡引導(dǎo)下局部噴大黃溶液治療胃潰瘍出血的臨床效果。方法 將122例老年胃潰瘍患者隨機均分成大黃治療組及對照組，治療組采用大黃粉溶于生理鹽水，局部噴灑；對照組僅采用生理鹽水及去甲腎上腺素治療。結(jié)果 治療組與對照組的止血有效人數(shù)分別為51及50例，止血有效率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療組及對照組患者24h后再出血人數(shù)分別為3例及8例，治療組再出血率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃鏡引導(dǎo)下局部噴灑大黃溶液治療胃潰瘍出血，止血效果較好，且可有效預(yù)防24h后再出血，適宜臨床推廣應(yīng)用。

胃鏡；大黃；胃潰瘍出血

近年來消化道潰瘍作為臨床常見的疾病，其并發(fā)癥潰瘍出血也日益引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。其特點是起病較急，且可能引起嚴重后果，因此，如何迅速有效止血，并防止再發(fā)是治療的關(guān)鍵。在臨床的實踐中，我科總結(jié)經(jīng)驗，利用西醫(yī)檢查手段胃鏡，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大黃，采用胃鏡引導(dǎo)下局部噴灑大黃溶液的治療方式，在胃潰瘍出血的治療中，取得了較好的收效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年2月至2012年10月期間在我院門急診就診，并確診為胃潰瘍急性出血，收治入院的患者。診斷過程經(jīng)過臨床癥狀觀察、體征判斷、病史了解，并行內(nèi)窺鏡檢查，確診無誤，且通過病理組織活檢，排除胃癌患者。研究對象總計122例，其中女46例，男76例；年齡32～71（49.32±6.87）周歲。按照Forrest分級標(biāo)準(zhǔn)予以出血診斷：其中，噴射性出血者13例，滲血者109例。將全部研究對象隨機分為大黃治療組及對照組。大黃治療組共計患者62例，男39例女23例，年齡33～69（46.18±6.86）歲，噴射性出血者8例，滲血者54例，出血至就診間隔時間3～17（5.82±1.98）h。對照組患者60例，男35例女27例，年齡28～71（48.12±8.38）歲，噴射性出血者9例，滲血者51例，出血至就診間隔時間2～16（6.12±2.03）h。兩組患者年齡、性別、病程及出血嚴重程度等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)個體情況予以補液，糾正及預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，保持平衡。對出血情況嚴重而休克者，迅速補充血容量。研究者在患者就診4～36 h內(nèi)，對所有病例行電子胃鏡檢查，并采取相應(yīng)治療。胃鏡檢查前行利多卡因局部麻醉，進鏡后迅速尋找出血部位，如局部出血導(dǎo)致視野不清，則用生理鹽水予以沖洗。治療組在胃鏡引導(dǎo)下噴灑3%大黃溶液（事先將3g大黃粉末溶于100 mL生理鹽水），在距出血灶約1 cm處，連續(xù)3次，每次加壓噴灑10 mL藥液，噴灑3次后觀察止血效果，時間為4～6 min，如未觀察到出血即退鏡。對照組噴灑8%去甲腎上腺素溶液。全部病例采取住院治療，術(shù)后即按照臨床常規(guī)劑量服用雷尼替丁及枸櫞酸鉍鉀；Hp陽性者加服甲硝唑以及羥氨芐青霉素，給藥1周。

1.3 療效評價

胃鏡噴灑后24 h內(nèi)（大黃溶液或去甲腎上腺素）患者生命體征穩(wěn)定、血液常規(guī)檢查中紅細胞壓積及血紅蛋白值穩(wěn)定、胃管抽吸液檢查未發(fā)現(xiàn)可疑出血，即判斷為有效止血，不合乎以上標(biāo)準(zhǔn)者則為無效。判斷為24 h內(nèi)止血有效者，如48 h內(nèi)出現(xiàn)潰瘍出血，判為再出血。所有患者在1周后行大便潛血檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05則判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下噴灑相應(yīng)藥物后，24h內(nèi)，治療組有效止血者51例，無效者11例；對照組有效止血者50例，無效者10例；兩組的有效止血率分別為81.36 VS 83.65，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療24h后再出血情況比較，治療組3例（4.12%），對照組8例（13.22%），治療組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1周后大便潛血檢查，治療組無陽性者；對照組1例陽性（1.58%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組與對照組臨床止血效果比較見表1。

表1 兩組臨床止血效果比較

3 討 論

消化道潰瘍屬于臨床多發(fā)疾病，且常可導(dǎo)致局部出血，傳統(tǒng)治療采用靜脈給藥的手段止血，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃鏡成為消化疾病診斷的重要工具，可考慮將其用于臨床治療。近年來，部分臨床醫(yī)師在胃鏡引導(dǎo)下，行藥物噴灑治療胃潰瘍出血，取得了較好的療效。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)觀點，由于胃中熱盛，迫血妄行等原因，導(dǎo)致潰瘍出血。大黃屬于中醫(yī)常用藥，可瀉熱逐瘀，因此用于治療血熱，緩解出血癥狀[1]。藥理學(xué)研究顯示，大黃的藥物成分中含有沒食子酸以及兒茶素等物質(zhì)，用于局部出血灶，可收縮局部血管，利于血小板黏附并聚集，提高局部血小板數(shù)量。另有研究顯示，胃潰瘍患者中血清一氧化氮含量下降，在黏膜損傷時一氧化氮通過中性粒細胞活化抑制以及減少微血管損傷實現(xiàn)黏膜修復(fù)。大黃可促進機體釋放一氧化氮，從而改善微循環(huán)并且保護胃黏膜[2]。

本次應(yīng)用大黃溶液治療胃潰瘍出血，其臨床研究結(jié)果顯示，胃鏡引導(dǎo)下出血灶局部噴灑大黃溶液，可有效達到止血目的，其止血效果與去甲腎上腺素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異，并且能夠更有效的預(yù)防再次出血，與去甲腎上腺素組比較，48 h內(nèi)大黃治療組再出血率較低。因此，臨床治療胃潰瘍出血，結(jié)合胃鏡，局部噴灑大黃溶液的手段，止血效果滿意，且預(yù)防再出血的作用明顯，不失為一種較好的選擇，優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，可考慮在臨床予以推廣。

[1] 尹會格,孟惠茹,黃一茜,等.大黃對老年胃潰瘍患者血清一氧化氮的影響[J].中國藥業(yè),2012,2l(8):27-28.

[2] 孟惠茹,黃一茜,梁雪原,等.大黃聯(lián)合奧美拉唑?qū)夏晡笣兓颊哐獫{內(nèi)皮素的影響[J].中國藥業(yè),2011,20(20):74-75.

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1671-8194（2013）19-0121-02